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护理学毕业论文

护理类毕业论文

摘要:世界性的护理人才资源的短缺,给我国护理人员创造了更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。大家不妨来看看小编推送的护理类 毕业论文 ,希望给大家带来帮助! 护理类毕业论文【一】 [ 摘要 ]目的:探析在高血压患者护理中实施健康教育措施的效果。 方法:选
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  世界性的护理人才资源的短缺,给我国护理人员创造了更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。大家不妨来看看小编推送的护理类毕业论文,希望给大家带来帮助!

  护理类毕业论文【一】

  [摘要]目的:探析在高血压患者护理中实施健康教育措施的效果。

  方法:选取本院xx年上半年患有高血压疾病住院患者74例作为研究对象,将采用普通护理措施的36例作为对照组,采取健康教育综合护理的38例作为研究组。不同护理干预4周后,对比两组患者对疾病知识掌握程度和护理效果。结果:研究组患者对疾病知识掌握较对照组全面(P<0.05)且研究组护理效果血压控制明显好于对照组(P<0.05)。两项对比之间均具有统计学意义。

  结论:在高血压患者护理过程中实施健康教育的护理措施能加大患者对于疾病的认识,提高护理效果。

  [关键词]健康教育;高血压;护理;效果

  二十世纪以来,随着经济发展、生活水平提高、不良生活习惯等等因素使得心脑血管疾病在中老年群体中发病率明显上升[1]。其主要的致病因素是对于高血压类疾病知识掌握与预防防治不够,不良生活习惯等因素有关。高血压类疾病不仅让患者承担身体上的痛苦,由于目前临床无法根治,需要长期服药更是给患者造成巨大的心理和精神压力[2,3]。所以在高血压患者治疗和生活中采取有效的护理方法,不仅能治疗高血压类疾病,还能有效的提高高血压患者生活质量[4]。现对有效护理方法探讨如下。

  1资料与方法

  1.1研究基本资料

  选取本院xx年一季度收治高血压住院患者74名,随机分为对照组38例,年龄34~65岁,平均年龄(42.1±11.5)岁;血压数值:收缩压142.5~178.7mmHg,平均值(165.8±7.2)mmHg,舒张压89.1~101.9mmHg,平均值(93.6±4.4)mmHg。研究组36例,年龄30~62岁,平均年龄(39.8±15.4)岁;血压数值:收缩压143.7~174.6mmHg,平均值(162.5±9.1)mmHg,舒张压91.0~1.30.2mmHg,平均值(94.1±4.7)mmHg。对照组和实验组患者目前均无严重并发症发生,两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)。

  1.2方法

  对照组采取常规高血压患者护理方式,按医嘱按时口服给药控制血压,定期测量患者血压值情况;研究组在常规护理的基础上增加健康教育内容:①、入院宣教:收治高血压患者入院时,向患者及家属讲解病房科室环境,必要生活设施和相关医务人员;减少患者对住院环境的陌生感。②、疾病指导:入院后给患者指导基础高血压疾病知识,有效控制血压值情况注意事项,病房设置高血压疾病相关宣传栏,增强患者自身疾病意识。给患者讲述相关疾病并发症的预防和处理,增强患者治疗信心和决心。③、用药护理:谨遵医嘱指导患者用药控制血压情况,告知患者所用药物预期出现效果和正常不适症状,以及副作用表现。用药过程中注意用药量从小到大增加不宜过快,后期血压控制平稳不可自主停药或者随意改变用药量,用药后自体感觉不适及时反馈。④、心理护理:高血压疾病由于目前临床暂无完全治愈药物和方式,很多高血压疾病患者心理压力较大,在患者入院初期要引导患者保持积极乐观的心态,合理疏解心理压力,告知患者良好的心理状态有利于血压控制和疾病恢复。

  1.3观察指标

  参照卫生部认证血压值标准,观察两组患者不同护理干预4周后收缩压和舒张压变化情况;并将患者对高血压疾病知识掌握程度作分析,以满分100为标准。分数越高,效果越好。1.4统计学方法用spss16.00处理数据,数据采用x±s表示,用t检验,以P<0.05为数据对比差异具有统计学意义。

  2结果

  经过四周不同护理措施的干预,研究组患者血压值控制明显好于对照组(P<0.05),并且研究组患者对疾病知识掌握程度明显好于对照组(P<0.05),详见附表。3讨论中老年群体由于心脑血管生理功能下降,加之不良生活习惯等诱因,高血压类疾病发病率一直居高不下。高血压疾病属于不可治愈慢性疾病,在疾病治疗和血压控制中,患者自我护理、对疾病的掌握程度以及患者心理因素是影响治疗效果的重要组成部分。在本文研究过程中,实验组患者采用健康教育的护理理念,在患者入院处既对患者记性基础疾病健康指导,从疾病自身出发,有效控制血压值,给患者提供良好治疗环境,带动患者增强自我疾病意识,再从患者心理角度保持良好的心里状态,加大疾病治疗的信心和决心。通过本研究表明,在基础高血压疾病的护理上,增加有效的健康教育为理念的教育护理,能有效的控制患者血压值情况,使得疾病程度得到进一步减轻,有利于患者疾病的治疗。通过疾病相关知识的指导,让患者自我意识中对疾病的了解更加深入,在后期的自我护理过程中起到很好的效果。健康教育的护理;理念可供临床参考。

  [参考文献]

  [1]袁华,李文涛,彭歆,等.我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学,2013,15(35):4190-4193.

  [2]周华.健康教育在高血压护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,2015.7(22):212-213.

  [3]杨金平,健康教育在高血压护理中的应用分析[J].临床研究,xx,24(3):133.

  [4]薛金玉,蒋萍萍,郑广勇,等.健康教育对社区高血压患者生存质量的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(10):1048-1051.

  护理类毕业论文【二】

  [摘要]目的探讨综合康复护理措施在结直肠癌患者围手术期中的应用效果。方法将66例在腹腔镜下行结直肠癌根治术患者随机分为干预组与对照组,每组33例。对照组给予围手术期传统常规干预,干预组给予综合康复护理,比较2组手术及术后康复指标、并发症情况及护理满意度。结果干预组患者胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),医疗费用均明显少于对照组(P均<0.05);干预组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论综合康复护理措施是一种有效且适合结直肠癌围手术期的护理模式,能够促进患者的康复,减少并发症的发生,患者护理满意度较高,该模式值得临床借鉴与应用。

  [关键词]结直肠癌;综合康复护理措施;围手术期;并发症

  综合康复护理措施是一种针对手术患者所进行的围手术期护理干预模式,具有综合性、全面性及系统性等特点,能够有效减少因手术给患者带来的强烈应激刺激,可减少术后并发症的发生率,快速促进患者术后康复[1-2]。随着现如今医疗护理模式的改进,人们生活水平的提高,患者及家属对于护理服务的要求日益提高,因此综合康复护理措施也逐渐得到了广大医护人员的重视,也得到了患者的接受与认可[3-4]。而我院积极学习并总结了该护理模式的特点,在其基础上制定了完全符合我院当前护理条件的综合康复护理措施,笔者对2014年1月—xx年10月间收治的结直肠癌患者予以相应干预,并与传统常规护理模式进行对照比较,旨在进一步探讨综合康复护理措施的应用效果及实用价值,现报道如下。

  1临床资料

  1.1一般资料

  选择上述时期本院收治的结直肠癌患者66例,入院后均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗,术后病理及肠镜等检查确诊为结直肠癌,均未行放化疗治疗;肿瘤无远处转移。患者年龄≥18岁,无严重精神疾病,本人或家属签署了知情同意书,院内伦理委员会审查批准。排除CT等检查确证病灶已转移者;急性病发作或者有影响手术治疗的慢性疾病者;肠梗阻或者肠穿孔者。将66例患者随机分为干预组与对照组各33例,2组性别、年龄、合并疾病、TNM分期情况比较差异无统计学意义(P均>0.05),具较高可比性。

  1.2护理干预方法

  1.2.1对照组给予传统常规围手术期干预。①术前给予常规宣教,在术前3d给予半流质,术前2d给予流质食物,术前肠道准备,可口服泻药、抗生素、灌肠清洁等,术前12h禁食、术前4h禁水;②术中注意补液,补液量约为2500mL,注意术中保暖;③术后患者恢复排气后,根据病情遵医嘱,可饮水,进流质,对于疼痛严重者可给予肌注镇痛药,术后患者排气可酌情拔除胃管,术后7d,若无吻合口瘘可拔除尿管及引流管,术后患者可根据情况适当在床上进行肢体活动。

  1.2.2干预组给予围手术期综合康复护理。①术前准备:向患者告知综合康复护理的具体计划,取得患者信任。积极与患者沟通,向其或家属发放宣教资料,进一步帮助患者了解疾病及护理流程,告知康复护理的重要性,帮助患者消除担忧、恐惧、焦虑等不良情绪,从而积极配合治疗与护理。做好肠道准备工作,术前12h需禁食。②术中干预:注意保暖,体温36.0~36.5℃为宜。③术后康复干预:在术后要密切注意患者生命体征,加强心肺功能的监测工作,给予患者吸氧,做好血糖、血糖饱和度、动脉血气及心电监测,密切注意患者的排气状况。积极做好术后心理护理,减少患者紧张焦虑的情绪,患者麻醉清醒6h后,护理人员帮助其调整体位,体位以半卧位15~20°为宜,注意2h换一次体位,从而缓解呼吸困难,也有利于腹腔与盆腔引流,降低切口缝合点的张力。对于出现意识障碍患者,可取平卧位,头稍偏向一侧,降低误吸率。此外要积极鼓励或者帮助患者进行早期的自主康复训练,在早期可进行翻身、坐起、伸髋或屈膝锻炼,逐渐到自行翻身或下床活动等,对于一些活动能力较弱的患者,为了预防深静脉血栓可使用压力治疗仪按摩腿部。术后还需注意输液管、引流管的引流通畅,对伤口要及时更换敷料,指导患者咳嗽锻炼,利用拍背、压迫气管或雾化吸入等方法刺激排痰。术后还可予以患者温和的中医康复干预,采取针灸穴位干预,选择不同的穴位如天枢、气海、足三里、中脘、巨虚、关元穴等,留针时间以30min为宜,1次/d,1周为1个疗程。患者转回病房,密切观察,待肛门排气后并根据患者个人具体情况遵医嘱拔除胃管,若患者术后疼痛较重,可酌情使用止痛药,例如非甾体类的散利痛等。此外要密切关注患者排气情况,若术后72h无排气,可使用百普素600mL以满足患者的营养需求,若患者耐受好且已经排气,可在术后4d改为半流食,若仍未见排气需继续使用百普素营养支持,直至排气为止,要尽快恢复饮食,鼓励患者少量多餐,在患者可进食后,以中医理论为依据,参照药食同源之法指导患者多食用高蛋白、低钠盐、低脂及高热量的食物,要指导患者科学搭配药膳,辨证应用,例如对于气血亏虚者,要多食用补气之食材,如龙眼等,脾气亏虚者则可多食用莲子或山药等健脾益气的食材。此外,要积极酌情尝试下床活动锻炼等。

  1.3观察指标

  ①观察2组胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间及医疗费用。②统计2组术后并发症发生情况,包括吻合口瘘、腹泻、腹胀、排尿困难等。③观察比较2组患者的护理满意度情况,采取本院自制的满意度调查问卷调查,0~60分为不满意;60~80分为基本满意;80~100分为满意。满意+基本满意为总满意。

  1.4统计学方法

  采用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析处理。计量数据采用均数±标准差(x珋±s)进行统计描述,予以配对t检验;计数资料采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.12组手术及术后康复相关指标比较2组患者手术均顺利成功,无一例死亡。干预组患者胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),医疗费用明显少于对照组(P<0.05)。组术后并发症发生情况比较干预组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),对症治疗后均消失。见表3。2.32组患者护理满意度比较干预组患者护理满意度显3讨论在消化道恶性肿瘤中,结直肠癌较为常见,随着人们饮食规律、生活作息的改变,其发病率呈递增趋势[5]。目前治疗仍旧以手术为主,而在围手术期,出现的强烈应激刺激会对机体的多器官造成不同程度的影响,因此减少不良的应急刺激及手术创伤,促进患者术后康复一直是医护人员的关注重点[6]。综合康复护理措施则属于一种全面系统的护理模式,强调以患者为中心,加强医护间的合作,提高护患关系,强化医护协作能力,从而提高护理服务质量[7]。且综合康复护理措施可提高医护人员的积极性,强化了以人为中心的服务理念,优化了资源与流程,保障了医疗安全[8]。这种系统的模式也能帮助护理人员更加详细全面地掌握患者病情,更好地与医生进行沟通,抓住护理要点,并结合诊疗计划,充分全面实施干预,从而减少误差[9]。针对结直肠癌患者,在传统常规干预中,对于术前的肠道准备强调做充分处理,予以机械式的肠道准备处理,包括鼻胃管留置等,以清理肠道,为手术提供优质环境。但术前的肠道准备可能会加重患者的应激刺激,尤其是灌肠清理方式,很容易造成患者水电解质失调,甚至出现脱水,加大了麻醉低血压的风险[10-11];另外肠道准备也会破坏细菌平衡,会增加术后感染及吻合口瘘的概率。而相关研究显示,给予全面优化的肠道准备,未增加并发症发生率,且利于术后康复[12-13]。另外结直肠癌患者因手术后无法耐受疼痛或者担忧伤口破裂,传统干预不建议术后尽快下床活动;而相关研究也证实,给予综合康复护理,鼓励患者早期下床活动,积极恢复饮食,可缩短患者首次下床活动时间,也因此缩短了肛门排气时间,进而首次进食时间也提前,通过早期活动、早期排气、早期进食从而促进了恢复,减少了输液量[14]。本研究采取的综合康复护理措施包括术前宣教、心理干6181现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jun,26(16)预、优化的肠道准备,术中的麻醉、保温,术后的镇痛、早期活动及进食等,同时加入中医康复干预措施。结果显示,干预后干预组患者手术及术后的康复指标明显优于对照组,患者的护理满意度明显高于对照组,并发症发生率显著低于对照组。均充分证实了结直肠癌患者予以综合康复护理措施,可减少并发症,缩短住院时间、排气时间、下床活动时间,减少医疗费用,提高患者的护理满意度,说明综合康复护理措施是有效且安全的护理模式,可在实际临床中加以推广运用。

  [参考文献]

  [1]王立凤,解晨.快速康复外科在腹部手术患者围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(22):2793-2795

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  [3]黄希,高萍.加速康复护理在结肠癌患者围手术期中的应用效果观察[J].吉林医学,2011,32(24):5133-5134

  [4]ChenZX,LiuAH,CenY.Fast-trackprogramvstraditionalcareinsurgeryforgastriccancer[J].WorldJGastroenterol,2014,20(2):578-583

  [5]郭晓华,施正华,葛永盛.结直肠癌围手术期加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].结直肠肛门外科,2011,17(5):286-288

  [6]吴丽红,曹媛媛,黄益金,等.结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养,2011,18(5):319

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  [10]雷玉峰.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用[J].中国当代医药,2011,18(8):109-110

  [11]张蕾.护理干预对直肠癌肠造口患者术后生活质量的影响[J].中国现代医生,2012,50(11):115-116

  [12]刘萍,杨之斌,程先硕,等.腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年人结直肠癌治疗中的近期疗效分析[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):760-763

  [13]王俊,周凯,傅平,等.加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2139-2140

  [14]向锦.快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用研究[J].数理医药学杂志,2011,24(3):344-346.

  护理类毕业论文【三】

  【摘要】目的持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用效果。方法本文选取神经外科患者60例,随机划分两组,对照组采用常规护理方式,护理组采用持续质量改进护理干预方式,对比两组的术后感染情况、护理满意度大小。结果护理组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是20.00%(6/30)、100.00%(30/30),其中分别出现了颅内感染患者1例,下呼吸道感染患者2例,泌尿系统感染1例,其他感染症状患者2例,对照组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是40.00%(12/30)、83.33%(25/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用持续质量改进指导护理工作开展后,可以有效预防神经外科术后感染症状,提升护理疗效。

  【关键词】持续质量改进;神经外科;术后感染;护理;应用效果

  术后感染是神经外科比较常见的一种并发症,神经外科手术属于比较特殊的手术,手术部位比较特殊,因此一旦发生感染症状后,很容易引发其他不良症状[1],甚至对患者的后期康复、生命等带来巨大的影响,因此在神经外科手术后,需要及时开展抗感染、消毒处理等工作,促进患者术后康复。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本次试验选取2015年03月~xx年10月的神经外科患者60例,随机划分为对照组和护理组,各30例。男37例,女23例,护理组年龄25.58~74.1岁,平均年龄(57.58±7)岁。对照组年龄25.61~574.3岁,平均年龄(57.63±7.02)岁。两组临床资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法

  护理组采用持续质量改进护理干预方式,第一,持续质量改进管理[2]。成立小组,由护士长全权管理,小组成员选择本科室的护理人员,对神经外科手术患者以往病例以及其他方面的资料进行查阅和认识,对术后引发的感染症状、感染部位、影响因素等及时加以认识。感染常发部位比如颅内感染、下呼吸道感染等症状,针对出现的各种并发症以及其他不良反应提前做好预防改进工作。第二,管理措施。在持续质量改进护理工作开展时,有很多方面需要引起注意,并且做好管理工作。首先,手术室环境管理,手术室空气质量低是引起手术感染率上升的一个非常主要的影响因素[3],因此提升患者及其术后的卫生程度,降低排菌量非常必要。同时在手术开展的整个阶段,需要做好患者的卫生管理,降低排菌量,对于紧急手术患者,手术开展前需要快速对患者擦拭身体以及其他工作,提升患者的清洁程度。其次,体位护理也非常关键。对于脑脊液漏患者,需要做好体位护理和切口护理工作,采用常压引流方式,同时将引流袋装置在切口平面下方,避免引流袋回流而引起颅内感染等症状。加强对患者身体功能运动和指导[4]。再次,引流护理。脑室外引流过程中,需要对引流瓶的高度加以科学控制,避免脑脊液回流而引发感染症状,同时需要采用一次性的引流瓶和引流管,避免上下插入操作时,导致引流受阻,同时可以通过轻微的进行左右旋转来降低感染发生率。在具体引流操作时,采用挤压引流管方式来对组织碎块阻塞情况加以改善,避免引流管堵塞,从而引发颅内感染等不良反应症状[5]。最后,导管更换。对于紧急情况下的置管操作时,由于情况危急,因此消毒工作开展不到位,因此必须要在两天内及时更换导管,采用薄膜敷料将导管妥善固定,对于疑似污染病例能够及时加以更换处理,降低静脉药物刺激作用,避免引起静脉炎等不良反应症状。同时也需要做好尿道管理,经常会出现一些细菌进入尿道的情况,可以利用胶带将导管有效固定到腹部位置,降低尿道感染发生率。当然除了上述提到的,由于神经外科手术比较复杂,手术时间一般都比较长,容易引起脑脊液漏等情况,导致感染风险增大,因此整个手术开展前后必须要做好抗感染护理工作,给予持续引流处理,提升手术成功率。

  1.3统计学方法

  本研究应用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理,以“x±s”表示计量资料,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  护理组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是20.00%(6/30)、100.00%(30/30),其中分别出现了颅内感染患者1例,下呼吸道感染患者2例,泌尿系统感染1例,其他感染症状患者2例,对照组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是40.00%(12/30)、83.33%(25/30),两组结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。

  3讨论

  持续质量改进指导护理工作实施,能够针对神经外科手术后容易引发的感染症状开展对症护理干预,通过对患者术后引流、导管体位、手术环境、体位等各个方面开展有效的护理干预操作,从而可以降低神经外科手术患者术后感染症状发生率,提升患者及其家属对于医护工作开展的满意度。因此采用持续质量改进指导护理工作开展后,可以有效预防神经外科术后感染症状,提升护理疗效。

  参考文献

  [1]李千红,刘瑞,卢秀萍,等.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(15):1418-1419.

  [2]陈喜凤.持续质量改进措施在预防神经外科手术后感染护理中的应用疗效[J].医学信息,2014,11(23):606.

  [3]田瑞霞.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(8):186.

  [4]阿依古丽奥巴克,阿尔达克阿吾巴克.持续质量改进在神经外科患者术后感染中的护理效果观察[J].世界临床医学,xx,10(10):180.

  [5]卢文东.持续质量改进在预防神经外科术中感染护理中的应用分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,33(5):2544.

  护理类毕业论文【四】

  摘要:目的探讨护理人员在无痛胃镜检查中配合与护理的方法与作用。方法自愿接受无痛胃镜检查82例的患者,均施行芬太尼联合丙泊酚的静脉麻醉,按术前、术中及术后不同时段给予相应的配合与护理。结果本组病例均于静脉麻醉下顺利完成胃镜检查,检查结束后6min内均清醒,且无恶性记忆。其中1例术中心率减慢至52次min-1,经静脉给予阿托品0.4mg后得到纠正;2例出现呛咳,经追加丙泊酚后呛咳消失。本组患者无呕吐误吸、严重呼吸抑制等不良反应。结论无痛胃镜检查是一项舒适化诊疗技术,护理人员的密切配合与围术期的护理对保障操作安全实施至关重要。

  关键词:无痛胃镜;配合;护理

  胃镜检查是上消化道疾病最直接、最有效的诊疗方法,但作为一种侵入性操作,被检查者常会感到咽喉部强烈刺激,甚至引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应,尤其是老年患者或心血管功能不全者由于强烈刺激还可能导致应激反应增强而发生其它意外或并发症。无痛胃镜检查作为舒适化诊疗措施,具有无痛苦、安全性高、利于操作等特点,目前已广泛应用于临床。无痛胃镜检查的安全实施需要麻醉医师的规范操作,还需要护理人员的密切配合与针对性的围术期护理。我们对82例行无痛胃镜检查者积极配合与护理,效果良好,报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取2015-01—2016-10月于河北北方学院附属第二医院自愿接受无痛胃镜检查的患者82例,其中男44例,女38例;年龄最大者82岁,最小者19岁,平均(43.7±10.5)岁;体质量46~79kg,平均(60.8±11.2)kg。入选患者均排除严重心、肝、肾疾病及消化道出血征象、过敏体质、精神疾病史、妊娠期和哺乳期妇女、过度肥胖者。

  1.2方法

  ①所有患者均取左屈膝侧卧位,常规监测血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2);②建立一条上肢静脉补液通道,输入0.9%氯化钠溶液维持液路通畅;③常规吸氧2.0Lmin-1;④口腔放置牙垫并固定;⑤根据医嘱,抽取枸橼酸芬太尼注射液2mL(0.1mg)以0.9%氯化钠溶液2mL稀释后缓慢静脉注射(体质量<50kg注射2mL,50~60kg注射2.4mL,>60kg注射2.8mL);⑥芬太尼注射3min后再根据医嘱静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产,国药准字:H20010318)1.8~2.0mgkg-1。待患者入睡后即可施行胃镜检查。检查过程中如患者出现皱眉、肢动等现象时,可再次静脉注射丙泊酚3.5~5mL(35~50mg),直至手术结束。

  1.3护理

  1.3.1术前护理术前指导和监督患者正确进行肠道准备,详细了解病史及有无过敏史,确认患者禁食、禁水时间。用通俗易懂的语言向患者介绍无痛措施下施行胃镜检查的特点、方法及配合,消除患者的紧张、恐惧心理,并以最佳的心理状态接受治疗。1.3.2术中护理保持液路通畅,密切观察BP、HR及SpO2的变化,如有异常立即报告麻醉医师,并根据医嘱给予相应的处理。1.3.3术后护理检查结束后,患者进入苏醒室,未清醒前应加床栏,严防发生坠床事故。继续观察BP、HR及SpO2的变化,直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物时应及时清除,清醒后方可取出口垫。无其它异常情况下1h后可由家属陪同离院,禁止自行驾车或骑车。24h内不可进行精细操作或高空作业,7d内不可饮酒[1]。所有患者均建立联系卡,及时询问检查后有无腹痛、便血、呕血等情况。

  2结果

  本组病例于静脉麻醉下均顺利完成胃镜检查,胃镜检查结束后6min内均清醒,且无恶性记忆。其中1例术中心率减慢至52次min-1,经静脉给予阿托品0.4mg后得到纠正;2例出现轻度呛咳,经追加丙泊酚后呛咳消失。无呕吐误吸、严重呼吸抑制、血压剧烈升高等不良反应。

  3讨论

  无痛胃镜是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇痛药和麻醉剂在患者睡眠状态下完成操作,由于该项技术避免了操作时强烈刺激的痛苦,减少了不良反应和并发症的发生,近年来越来越多的患者选择了无痛胃镜检查[2]。临床中,部分患者由于难以忍受常规胃镜检查时的强烈刺激,致使患者放弃检查,甚至延误了早期诊疗的最佳时机[3]。有学者认为,胃镜检查是一种生理性和心理性并存的应激,当机体处于应激状态下,下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强,交感神经-肾上腺髓质过度兴奋,此应激反应均可导致一系列生理反应和不良损害,如血压增高,心率加快,甚至发生心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等严重并发症[4]。心理干预是一种以助人为目的的互动过程,并引起患者心理、行为和躯体功能的良性改变,缓解紧张情绪,消除对机体不利的反应[5]。近几年来,将麻醉技术引入胃镜检查的无痛措施,不仅减轻或避免了患者的痛苦,也为胃镜的顺利操作创造了有利条件[6]。但无痛胃镜的麻醉过程也存在一定风险,一旦发生意外后果严重[7]。因此,无痛胃镜检查的安全实施不但需要麻醉医师的规范操作和过硬技术,还需要护理人员的密切配合与完善的围术期的护理[8]。护理人员应熟练掌握无痛胃镜检查的相关理论知识和配合技巧,术前必须做好各项准备工作,并针对检查过程中可能发生的情况建立一套切实可行的应激处理预案并熟练掌握,备好各种抢救药物和物品以备不时之需。

  参考文献:

  [1]贾碧慧.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理体会[J].当代医学,2012,18(33):128-129.

  [2]杨晓璐.胃石症行无痛胃镜胃石取出术的围术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(1):76-77.

  [3]胡湘玉,马文侠.无痛胃镜的临床管理[J].中国实用医药,2016,11(14):263-265.

  [4]郭艳辉,赵崇法,高洁,等.小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].当代医学,2012,18(2):55-56.

  [5]郑丽军,王涛,杨丽,等.心理干预对星状神经节阻滞治疗不定陈述综合征临床效果的影响及评价[J].河北北方学院学报(自然科学版),2015,31(6):77-79.

  [6]张雁.无痛胃镜检查中丙泊酚联合芬太尼的麻醉效果研究[J].中国实用医药,2016,11(29):29-31.

  [7]查友海.无痛胃镜与肠镜检查并发症的原因及处理措施[J].健康之路,2016,15(9):248.

  [8]刘春霞.护理干预在无痛胃镜中的应用效果[J].中国实用医药,2016,11(30):240-241

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