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摘要：随着我国经济的不断发展，公共医疗服务需求也在不断扩张。县级医院作为我国基层医疗卫生服务机构，其发展直接影响到基层医疗卫生服务水平的高低。新《医院会计制度》的颁布和实施对于县级医院而言具有重大意义，可以有效解决医院财务管理方面存在的部分不足，提高医院内部控制管理能力，最终促进医院秩序的稳定和医疗水平的不断提高。
关键词：县级医院；新会计制度；财务管理
医院新的会计制度改变主要通过对会计要素进行一定的变更，对会计核算科目进行明确和细化，并要求财务会计报表中必须包括现金流量表等改变，这些变革都从理论上更加具有科学性，但是在医院实际日常财务会计工作上，由于存在新的变化，必然在开始推行期间及之后实行阶段存在一定的阻力和不适应，因此如何推动新会计制度下医院的财务管理改革，提高医院的财务管理水平成为医院需要重点考虑的问题。当前县级医院在固定资产尤其是公益性资产项目管理方面操作过于简单、医疗药品设备成本核算存在差异且信息化技术水平不高，信息系统及软件使用度较低，给医院未来发展带来了一定阻力。
一、县级医院财务管理方面存在的问题
(一)县级医院固定资产尤其是公益性资产项目管理较为简单
对于县级医院而言，其属于公立医院的范畴。因此其用于购买固定资产的资金来源和非公立医院的资金来源存在较大差异。县级医院由于其具有极强的外部性，因此医院内部固定资产的采购、安装等资金需求大多通过财政补贴、医院自创收入及自行贷款的方式获得。由此可见，县级医院的固定资产和其他性质的医院相比存在特殊性。新制度执行之前县级医院对医院拥有的固定资产并不进行资产减值损失计提也并不计提固定资产累计折旧，固定资产的账面价值始终表示为固定资产的初始购置成本。除此之外，县级医院的固定资产中有部分属于公益性资产，而当前县级医院对于公益性资产及一般性资产的划分及核算并没有进行严格区分，容易造成私吞公益性资产作为职工福利或者医院改造使用。同时县级医院固定资产数量和金额一般较大，且折旧计算方法和公允价值核算的方法不同也会造成固定资产金额产生较大差异，因此如何选择准确的公允价值核算方法或者折旧计算方法对于县级医院而言都具有一定的难度。
(二)县级医院医疗药品设备成本核算存在差异
在新旧会计制度更替的过程中，由于新旧医院会计制度存在差异，导致县级医院医疗药品设备成本核算存在较大差异，给医疗成本核算带来了一定困难。之前在我国县级公立医院，一般使用售价作为医疗药品设备的会计核算依据，而现在根据新的会计制度规定，医院药房的医疗药品设备按照进货成本价进行会计核算，在领取药品设备时可能因为市场环境因素等存在多个价格，这就需要医院的财务会计人员根据实际情况进行成本核算方法的选择，因此这之间存在的变动容易造成成本核算差异较大，不进行有效风险管理和控制易导致因市场价格变动产生的收入、利润等不能形成稳定资金流。同时，某些医院不注意遵守会计规范准则，对于会计成本计价方法在某一个期间内不可以随意变更。例如，某一县级医院在进行新旧医院会计制度变更会计处理后，该医院财务会计人员并没有意识到会计成本计价方式不可以随意变更这一会计规定，在一年内多次选择不同会计成本计价方法进行成本核算管理，造成医院存在极大的会计财务风险。
(三)县级医院信息化技术水平不高，信息系统及软件使用度较低
当前由于县级医院属于基层医疗卫生机构，本身信息化技术人才数量及质量较低，信息化设备及开发水平也不高，这造成整体信息化技术水平较低，信息系统及软件的使用度较低。这主要是因为县级医院的管理层对于医院会计信息电算化、网络化重视程度不够导致。虽然规定我国大多数基层单位在2010年之前需要实现财务会计信息的网络电算化，但是在某些县级医院存在仅仅采购了信息化硬件设备，但是并没有真正投入使用的情况。导致财务会计处理并没有实现真正意义上的网络化、电算化。
二、县级医院在新会计制度下优化财务管理的举措
(一)县级医院需要不断加强固定资产尤其是公益性资产项目管理
县级医院想要在新会计制度的背景下优化医院财务会计管理，首先需要加强医院的重要资产——固定资产尤其是公益性资产项目的核算管理。县级医院首先需要明确区分公益性资产和一般性资产，对于医院内部财务报表中核算的固定资产进行查实盘点分类，对于公益性资产进行明确。严格要求财务会计人员切不可混淆一般性资产和公益性资产。另外，县级医院还需要明确公益性资产的使用权和所有权，对于公益性资产如何使用处置进行明确规定。对于滥用公益性资产给员工派发福利或者擅自出售公益性资产的情况进行严格处理。除此之外，县级医院的财务会计人员还需要加强对固定资产总体的核算把握。新旧会计制度变更过程中，对于固定资产的定义有很大不同，且医院的固定资产种类繁多，其核算管理工作量较大，因此如何进行有效核算也是县级医院需要重点关注的问题。医院的固定资产数量和金额一般较大、在财务会计制度变更的过程中，需要财务人员进行精准的核算。因此财务人员需要认真学习新会计制度，对于固定资产的定义进行准确把握。对于折旧额和公允价值的计算存在一定的难度，县级医院的财务会计人员需要根据医院实际情况和政策要求选择合适的折旧计算方法和公允价值评估方法，防止医院资产减值额度变化较大带来的医院资产流失。
(二)县级医院逐步消除因新旧会计制度造成的医疗药品设备成本核算差异
对于县级医院而言，在进行新会计制度改革后，新会计制度和旧会计制度之间存在的差异，必须进行消除才能防止新会计制度无法落实。而如何消除因新旧会计制度差异造成的医疗药品设备成本核算差异成为县级医院在新旧会计制度更替过程中需要重点关注的问题。首先，对于县级医院而言，财务会计人员需要对新会计制度进行完整准确了解，对于采购药品设备的成本进行有效核算。只有把握了基本会计制度，才能减少在工作中出错的可能性。其次，由于会计制度变更导致的差异，虽然目前应该已经部分消除，但是对于医院不同项目的药品设备选用的会计成本计价方法仍然需要通过医院财务会计人员经过详细测算才能确定。除此之外，县级医院在进行存货盘库时需要注意存货到位之前的成本费用项目，对于运输费用、安装费用等进行合理估计和确定，并取得相应发票，最终确定核算手段不同导致的成本差异。同时，由于会计成本计价方法一旦确定长期不可变更，因此财务会计人员需要注意即使某一会计成本计价方法计量的成本低于其他方法，但是在期限内不可进行变更。
(三)县级医院需要提高信息化技术水平，加强信息技术在财务会计核算方面的运用
县级医院当前由于重视程度不高、信息维护人才缺乏等原因造成医院财务会计信息化水平较低，因此县级医院需要不断提高信息化技术水平，加强信息技术在财务会计核算方面的运用。首先，想要提高信息化技术水平首先需要加强信息化建设的意识。医院的主要领导除了需要按照上级要求配备专业信息化处理设备，还需要从软件上跟上需求。因此，医院的主要领导需要加强对财务会计人员的信息化系统和软件的培训，对于日常会计信息系统和软件出现的普通问题拥有基础的处理能力，这样才能从人力上来提高信息化技术水平。其次，需要配备专业的系统和软件维护人员，对于突然出现的会计信息系统崩溃及漏洞进行修复。对于常见问题，需要教导财务会计人员进行系统或软件维护，解决常见系统或软件出现的问题。除此之外，还需要加强安全信息保障，对于重要安全信息进行及时备份和保存，防止因为网络侵入或者系统漏洞造成的不可挽回的财务经济损失。只有这样才能保证信息技术在财务会计领域有效利用。
参考文献：
[1]张瑾.大型医疗设备绩效审计案例[J].中国内部审计，2015(01).
[2]王文炯.浅谈医院新会计制度中固定资产的管理[J].会计之友,2012(07).