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【摘要】 目的探讨PBL教学法在康复护理临床见习课中的可行性。方法2006级护理高职128名学生分别以PBL教学法和传统教学法进行康复护理临床见习教学，比较两种教学法的效果。结果PBL教学组学生理论考核和问卷调查各项指标均高于传统组教学法。结论PBL教学法提高了康复护理临床见习教学质量，教学效果优于传统LBL教学法，有推广的可行性。
【关键词】 PBL教学法；康复护理；临床见习
PBL全称是“Problem—Bnsed Learning”，即“以问题为基础的学习”，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力引导学生把握学习内容的教学方法，在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学［1］。目前PBL已成为国际上流行的一种教学方法，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋热［2］。护理临床见习是临床实践教学的重要组成部分，也是护生从理论学习到临床实践的重要转折，其目标是巩固和验证专业理论知识，同时培养护生科学的独立临床思维方法和实际临床工作能力。临床见习教学中传统的以授课为基础的教学模式的弊端日益彰显，故采用何种临床见习模式以保证和提高目前的教学质量值得我们深入探讨。我科对2006级高职临床见习护生分别给予不同教学方式来教学，现总结如下。
1教学对象和方法
1.1教学对象与分组
某校2006级护理专业高职班学生128人，其中男6人，女122人，将护生随机分成PBL教学组和传统教学组各8个组，每组8人，均于第6学期进行《康复护理学》课间见习。两组在性别、年龄、基础知识及专业知识掌握情况等方面进行统计学处理，P＞0。05，其差异无显著性意义。
1.2教学方法PBL教学法的实施：要求：
（1）学生自学是基本要求，康复护理领域的新技术、新问题、新知识不断更新，学生如何在教师的引导下，训练自己成为会自学的终生学习生，这是作为一名作康复护士必备的素质。在PBL教学中，面对教学过程中提出的问题，学生应该学会为了完成问题，需要学习哪些课程的知识和如何利用图书馆、网络资源，由学生自己设计出符合个人需要的学习方式。
（2）团队协作是基本形式，康复医学科的工作模式就是团队协作形式，由康复医师牵头，物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师和康复护士等共同组成康复治疗小组，这与PBL教学过程中的基本形式有一定相似之处。PBL教学过程中，在指导教师的指导下，小组内学生之间的要相互合作，互相交流对问题的看法。
（3）分析总结是基本方法，护生在自我指导的学习中必须联系问题不断进行分析和总结，并进行交互式讨论和开放性讨论，训练护生的临床思维方式，通过这一过程将护生在解决问题中运用的各种资料转变成为学生真正掌握的并能在今后工作中准确和熟练应用的知识与技能［1］。
（4）教学资源是基本条件。在 PBL教学过程中，护生需要通过教材、参考书、图书馆和网络资源等针对生理学、解剖学、运动学、评定学和护理学等方面的问题进行自学。
（5）教师素质是有力保障，在PBL教学中，教师的角色不是信息的直接的传授者，而是扮演引路人和激励者角色。要求教师均有着扎实的基础理论知识和熟练的临床操作技能，熟悉医学PBL教学法，为PBL教学法的顺利实施提供了师资保证。另外，两组学生由同一名教师带教，减少带教教师方面的影响。
1.3教学效果考核指标
理论考核：每一批见习结束后，由题库提供试题对学生进行闭卷理论考试。考试题型包括客观题40分和主观题60分，共计100分，进行成绩比较分析；问卷调查：采用双盲法对两组学生进行问卷调查，问卷内容包括教学法是否能激发学习兴趣；提高学习效率、自学能力；加深理论知识理解；提高临床技能掌握能力；培养临床思维能力；促进记忆和提高语言表达能力等共7项构成。每个问题设优、良和差3个等级。
1.4统计学方法用SPSS 11.5统计分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0。05为差异有显著性意义。
2结果
2.1理论考核成绩PBL教学组平均总分为82.45±5。43分，传统教学组平均总分为71.56±6。62（P＜0。05），两组平均成绩具有显著性差异。其中客观题得分PBL教学组与LBL教学组两者比较无明显差异；主观题得分PBL教学组（53。27±5。46分）明显高于LBL教学组（43。13±5。47分）（P＜0。01）。
2.2学生问卷调查，结果见表1.表1PBL教学法和传统教学法教学效果评价的比较［n（略）］
3讨论
20世纪初，随着医学和护理相关知识的不断丰富，护生学习负荷大大加重，而现行的传统教学模式不能解决日趋严重的教学偏向和危机，医学生容易在死记硬背基础理论中忽视实践能力的训练，如何培养医学生主动学习的能力成为了当时医学教育的首要问题［3］。著名教育家陶行知先生曾说“创造始于问题”。有了问题才能引发思考，有了思考才能解决问题的方式方法，才有获得独特思维的可能，而PBL教学法是基于这样一种理念：当一个人有学习的兴趣，并且有机会亲自获得知识时，他就能取得最好的学习效果。通过问卷反馈显示，PBL教学法的有效运用可进一步巩固所学理论知识，同学们普遍认为可进一步加深理论知识学习的印象（54。7%），并且此教学法通过实际问题引导学生，使学生提高了学习的兴趣，增加了学习的主动性（64。1%）。不仅使学生加深了对疾病相关知识的认识，提高专科护理技能的水平。21世纪的医学学科发展已经从“生物—医学”模式向“生物—心理—社会—医学”模式转变，更多地面向社会、面向患者是这一转变的核心，医学教育模式随之发生转变是必然的趋势。将目前国外所流行的基于问题的学习模式（Problem—Besed Learning，PBL），引入到临床医学院阶段医学生的临床教学实践，则是适应这一变革的有益探索［4］。其目的是为了促进学生理论与实践的有机结合，培养学生发现、解决临床问题的能力，激发创新意识的形成，增强对于社会复杂医学环境的适应能力。在医学教育阶段，传统教学模式学习下是“纵向”的，学生分门别类地学习解剖、生理、病理、临床等各学科，每一学科纵向学习得较为深入。但各学科之间缺乏有机的联系，基础学科与临床护理学科相脱节，缺乏对学生横向思维意识的培养，护生毕业后常不能很好地适应现代临床医学的要求。PBL模式是使护生面对具体的临床问题，置身于一个现实的问题场景 ，将各基础学科和临床护理学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，学生主动学习的能力和灵活运用知识的能力大大提高，故前四年的基础教学中，各个学科就像一颗颗毫无关系的“珠子”，第五年的临床实践教学充分运用PBL教学法，则能成为一条很好的“绳子”，将这些珠子穿成一条漂亮的“链子”。不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，有效地提高了学生的综合素质，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好的基础。，从此次研究中可见：采用PBL教学法进行见习课的学习，在理论考核中取得的成绩均高于传统组成绩，差异有显著意义（P＜0。05）。此次研究PBL教学组护生的理论成绩（82.45±5。43分）高于对照组的成绩（71.56±6。62分），尤以主观试题得分较高，同时还培养了学生的文献检索能力以及表达能力等，这也体现了PBL教学法的应用可培养护生评判性的思维能力，为培养创新型的护理人才打下坚实的基础。此教学方法还极大地培养了学生的合作精神，让同学们在学习的过程中就认识到团协作的重要性，这也符合护生日后从事临床护理工作的职业素质的要求。
总之，任何一种教学方法的采用，都是为了更好地完成教学任务，优化教学效果。PBL教学法应用于专科护理见习教学，既可增加学生巩固学习专科疾病的主动性，又可培养护生各方面的综合能力，值得推广。而培养学生自学能力和实践技能，正是康复医学院校的教学目标，也是我们今后需要努力的方向［5］。
【参考文献】
［１］梁宏军，吴多芬，李晓辉，等。以问题为基础教学模式实施过程中的管理［J］。医学教育探索，2006，5（4）：300—301.
［2］许洪伟，李敏，范艳萍。PBL教学法在康复护理教学中的探讨与应用［J］。中国伤残医学，2007，15（1）：74—75。
［3］Bretz R D，Thopset R E，Commring traditional and integrative learning methodsin organizational training programs［J］。Appl Psychol，1992，77（6）：941—951.
［4］黄伟灿。临床医学教育发展展望［J］。中国高等医学教育，2003，（5）：39—40，42.
［5］鲍考孝，高晶，许洪伟。情境式教学在康复护理教学中的应用［J］。中国康复理论与实践，2004，10（5）：320。