柴宁宁,武汉车模,读者文摘
摘 要：财务预算是医院财务管理工作中重要的一环，当前我国医院预算管理中存在着一些问题，本文旨在对这些问题进行梳理，结合当前医改形势，提出相应的对策。
关键词：医院；会计核算；财务预算；问题；对策
一、医院会计核算工作的主要内容
医院会计的对象即医院所要核算、反映和监督的内容，这就是医院的资金运动。医院资金来源的渠道主要有国家预算拨款、自身的业务收入，以及结算中的债务等。医院资金运用主要有开展业务工作过程中发生的各项费用，包括基本工资支出、商品和服务支出、其他资本性支出及其他支出、购置开展医疗活动所必需的物资、药品、卫生材料、库存现金、银行存款以及结算中的债权等。医院的会计核算应以人民币为记账本位币。医院会计核算对象按其经济内容或用途进行科学系统的分类，是设置账户、处理账务的依据。医院账户的设置包括总分类账户和明细分类账户，总分类账户和明细分类账户是互相联系、互相补充的，共同构成完整的账户体系。医院会计的作用在于记录核算提供信息依据的作用，核算医院收入的取得，为社会有关方面提供信息依据；核算医院的收支情况，为主管部门、财政部门的管理提供信息数据；提供医院财务状况信息满足有关方面预测、决策需要。控制医院的经济活动，提高资金使用效益；预测经济前景，发挥会计的参谋助手作用。医院会计核算一般原则包括了真实性原则、有用性原则、可比性原则、一致性原则、及时性原则以及明晰性原则等等。
医院财务会计与管理会计的特点主要有以下四点：
（1）、财务会计控制医院资金的占用；管理会计控制医院科室成本的发生。
（2）、财务会计主要是遵循"凭证、账簿、报表"这些会计的专门方法，提供医院-定时期的财务成果等一整套信息系统。
（3）、医院财务会计提供的信息资料，是依据《医院财务制度》和《医院会计制度》形成的，具有较大的概括性，既供医院内部经济管理需要，也供政府有关部门及社会有关方面使用。
（4）、医院财务会计对医院的财务会计数据要求及时、准确、完整，比较严格，各项信息、数据之间存在着相互勾稽关系。
要做好医院的会计核算工作除采用权责发生制外，均按照《事业单位会计准则》规定的一般原则和《医院会计制度》的要求正确合理地设置会计科目，对医院的经济活动进行连续、系统、全面的反映、监督和考核，促进医院合理的使用人力、物力、财力，加强经济核算，提高经济效果，更好地完成医疗、教学、科研、预防等任务。会计科目的正确设置也是设置账户、处理账务的依据。另外，还要注意以下四点问题：
（1）管理费用的分配：每月末管理费用分配后无余额，必须查看"管理费用"科目余额表。
（2）每月末收入支出结转后无余额 同样查看相关科目余额表
（3）年末将收支结余转入"结余分配"，结转后"收支结余"科目余额为零。
（4）最后对"结余分配"进行分配，按比例转入专用基金、事业发展基金，结转后"结余分配"科目余额为零。
这是医院的基本核算，下一步医院的发展将会实行绩效考核，主要是对每个医务人员的工件量进行考核，包括人员的工资、材料费，购置费，固定资产占用费，水、电费及人员经费，管理费等等，通过绩效考核有利于集中职工的智慧、调动积极因素、限制消极因素、提高医院的经济管理水平。
二、医院预算管理存在的问题
1、预算的编制流于形式
根据财务部门的要求，医院按编制内实有人数和定额补助标准编制单位人员预算，根据事业发展计划编制专项支出预算，财政部门关注的是需要财政资金安排的支出。主管部门对预算的审核仅限于预算科目的对应关系，财政拨款的增减变动、专项支出预算的情况。各单位预算的编制有很大的随意性，领导重视的，就召开专题会体研究收入的增长比例及事业发展计划；不负责的，就由财务部门按预计收入数来确定支出。
2、预算指标分解不合理
业务预算是反映医院在年度内可能完成的工作计划的预算，一般应包括门诊工作量，出院人次，人均收费水平，人均业务量。同时还应根据业务收入预算层层分解、落实，每一病区根据病种不同、人员配置不同确定一个收入增长率，包括出院人次、住院人数、病床使用率、出院病人平均费用。但是，医院与各科室所签订的目标责任书却与预算脱节。
3、对预算的执行情况缺乏必要的检查和监督
医院预算贯穿于医院财务活动的全过程，是医院财务管理的核心。预算能否有效执行，关键是否实施及时有效的检查和监督。各单位往往忽略对预算成本的控制，只重视实际成本的发生，结果收入不少，成本却很高，导致资产收益率下降，收入费用率上升。
三、加强医院财务预算管理的对策
1、规范医院财务的预算管理
根据医院发展规划及任务编制年度、季度的财务收支计划，这个预算应该遵循统筹兼顾和积极稳妥的原则，对整个收支状况进行集中统一管理，定期清查。另外，在医药、设备等大宗物品的购买方面，应该采取公开透明的招标形式，避免私下交易。对于预算外的经费支出必须书面申请、理由充分，经医院行政会议通过后才能划拨资金。
2、在预算执行过程中加强控制
医院对临床、医技科室的考核要与科室成本核算相结合，通过签订目标管理责任书,将收支指标在各部门、各科室、各环节和各岗位之间层层分解，落实到科、到人，形成全方位的预算执行体系。首先，财务部门根据医院的经营目标，结合近三年实际收支情况，在分析预算年度收支增减变动因素的基础上，确定一个适当的收支增长率，科学预测本单位的各项收支；其次，要严格控制成本费用，加强科室收支结余核算，增加结余。
3、对预算应定期检查和监督
在预算的执行过程中，医院应建立健全定期检查、考核、分析制度，成立由财务、监察审计、经济核算办、门诊办公室、医务处等有关部门组成的考核小组，定期对预算的执行情况进行日常检查、监督和分析，通过检查、分析、考核，看其收支预算的执行进度是否与医院计划的进度情况相协调，各项费用支出是否按预算管理中的规范程序执行，是否严格执行国家财务制度和财经纪律，是否扩大开支范围和提高开支标准；各项收入的组织工作是否符合国家的收费政策等。定期向医院汇报预算执行的情况，实时监控，对于预算执行中出现的新情况、新问题及出现偏差较大的项目，及时查找原因，提出改进的建议或措施，保证医院经营项目的顺利完成。
参考文献：
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[2] 周雅. 浅谈医院日常管理中财务分析的有效作用[J]. 财经界(学术版), 2011, (06)
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