汇通快运查询,www.0837.cm,时光辉老婆
护理是医学的一个分类，所以小编给大家带来了有关护理综述论文范文，供大家参考。
护理综述论文范文一：褥疮护理的综述报告
摘要：随着基础医学研究的不断深入，认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。近十余年，国内外对褥疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生褥疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决褥疮防治问题，特将部分观点综述如下，供护理同仁借鉴。
[关键词] 褥疮； 护理
1 对褥疮护理的认识
认为褥疮完全可以预防[1]，这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出褥疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大[2]。广东省医院分级管理评审标准中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年褥疮发生数为0[3]。为说明褥疮完全可以预防，还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪人情况下，连续8年消灭褥疮[1]。北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生褥疮的经验[4]。但各种期刊上刊登更多的是治疗褥疮的经验和方法，说明褥疮并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道：消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果(31所三级医院)除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分[5]。更说明了发生褥疮的普遍性。
国外护理认为，褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止褥疮的发生[6]。另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定；癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧；使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动；有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等[7]。故认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当[6]。有关人氏对褥疮的发生率有详尽的统计：Ketts R称，美国住院病人3%-6%、护理之家3%-24%发生褥疮[8]；一般医院的发生率为2.5%-11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为24%-48%[9]；急诊护理机构的发生率为9.2%，专科和福利医院的发生率为23.0%-27.5%[10]；脊髓损伤病人其发生率为25.0%-85.0%；住院老年人的发生率为10%-25％[11]；神经科慢性病其发生率达30%-60％[12]。
2 褥疮的预防
长期以来，国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡[1]，标明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行褥疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生褥疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视褥疮问题[4]。常规要求对受压部位进行定时按摩。
国外护理则认为，积极评估病人情况是预防褥疮关键的一步[10]。要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高。已在世界上各医疗机构应用[10]。Nortor危险因素评分法[11]，14分以下获得褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，两周内获褥疮的机会为48%[12]。已成功地应用于老年病院[13]。Andersen危险指标记分法[11]，记分≥3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测[13]。评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来[9]。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min退色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[6]。
3 治疗方法
褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法[12]，另外，Brown CR认为高压氧治疗褥疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99-6.67kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合[14]。而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成[12]。对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染。但美国的褥疮护理却提出避免使用抗感染药[15]。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况酌用。浅溃疡任何方法均可试用，深溃疡应慎重对待[12]。
4 基础研究及临床应用
以前国内的基础研究较薄弱，对褥疮的处理方法停留在个人经验上，随着护理人员知识层次的提高、学习气氛及参与意识的增强，这些研究正在兴起，如提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[16]；半坐卧位的生物力学机理研究[17]；预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[18]等均为这方面的佳作。
外开展基础研究时间长，内容广泛，较早地认识到发生褥疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦、切应力等，内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，故较早研制出减压装置[18]，而且还注意到温度与褥疮的关系：体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性[19]。提出压力装置中减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面，凝胶垫最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品[19]。对脊髓损伤病人，Byrne和Saliberg提出了发生压疮的3类15种危险因素及6类58种次要危险因素。除指出脊髓损伤程度与褥疮的关系外，还指出吸烟，特别是现时吸烟、心脏疾患低血压者，肺部疾患低血氧浓度者褥疮危险性增高;糖尿病与褥疮也成正相关关系[20]。美国对褥疮的护理是：在研究的基础上制定标准化的创面处理过程，并不断定期更新，效果明显。据统计，处理褥疮的成本从每天每个褥疮5.34元降低到3.74元[15]。使用Braden评分法对高危病人采取措施后，褥疮的发生率下降了50%-60%。每年全国可节省治疗费用4亿元[10]。
5 小结
褥疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。
参考文献
[1] 河北医学院主编.护理医学问答(上)[M].北京:人民卫生出版社,1982:148.
[2] 林菊英.医院护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,***:122.
[3] 广东省卫生厅医政处.医院分级管理<广东省护理评审资料汇编>[S].1991,8.
[4] 刘秀莹,刘秀荣,张秀英等.神经科病房消灭褥疮的几点体会[J].中华护理杂志,1996,31(3):180.
[5] 黎瑞庄.医院评审护理工作中的问题与对策[J].中华护理杂志,1998,33(6):368.
[6] 王保良,施斌.有关褥疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学护理学分册,1986,15(1):26.
[7] 张永,陈朝琼.危重病人褥疮护理中的困难[J].国外医学护理学分册,1993,12(3):135.
[8] 高耀闽.缓释气式气囊褥垫床[J].国外医学?护理学分册,1996,15(1):38.
[9] 于青,于兰.压力性溃疡危险因素的评估[J].护士进修杂志,1996,11(3):7.
[10] 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学?护理学分册,1996,15(5):202.
[11] 张世民.压疮研究新进展[J].国外医学?护理学分册,1995,14(5):193.
[12] 黄洛宁.褥疮护理近展[J].国外医学护理学分册,1986,5(2):69.
[13] 严庆惠.从对褥疮发生的预测以及进行重点预防[J].国外医学护理学分册,1983,2(3):137.
[14] Brown CR,傅乃.治疗褥疮比较经济的新方法[J].国外医学护理学分册,1986,5(2):89.
[15] 郑清月.美国褥疮护理现状[J].国外医学护理学分册,1996,15(5):204.
[16] 蒋琪霞,李倩,耿广莉.提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[J].中华护理杂志,1997,32(2):101.
[17] 陶红,张云高.半坐卧位的生物力学机理研究[J].护士进修杂志,1997,12(11):10.
[18] 董霞,梁文,田俊英.预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志,1998,13(8):46.
[19] 陈又新,李钧.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学护理学分册,1986,5(5):206.
[20] 张世民.脊髓损伤病人发生压疮的危险因素[J].国外医学护理学分册,1996,15(5):208.
护理综述论文范文二：肿瘤介入的护理综述
摘要：介入放射学是近年来在影像诊断学基础上发展起来的一门临床科学，它是借助影像监视的一种新的治疗方式。介入治疗肿瘤是利用导管技术超选肿瘤的供血动脉灌注化疗药物和栓塞靶血管，增加肿瘤药物浓度，提高杀伤癌细胞的效力，减少化疗的不良反应，以达到消灭或控制肿瘤发展的目的，具有损伤小，疗效好的特点，可使患者临床症状得到改善，延长生存期，提高生命质量[1]。介入放射学的兴起为护理学提出了新的要求，治疗过程中出现的各类并发症也同样引起了人们的重视。为此，本文就肿瘤介入治疗过程中的护理内容展开综述，以期为改善肿瘤患者预后提供相关的理论基础。
1 术前准备
1.1导管室环境准备 介入治疗为无菌操作，要求导管室清洁、整齐，空气消毒指数达Ⅱ类环境要求，每次介入前将室内清扫干净，地面、桌面用有消毒液的抹布擦净。
1.2器械及药物准备 由于介入治疗是直接进行血管内导管的操作，对无菌技术要求更加严格，不允许有丝毫的致感染因素，对术中所用器械必须彻底灭菌，并检查其质量，以防发生折曲、断裂等意外。导管室内必须备有常用急救药品、器材，并定期检查，以备急用。准备好一次性穿刺针、各类型导管、微导管及消毒器械、敷料、明胶海绵等。核对化疗药品是否准确无误、是否签订手术协议书[2]。
1.3患者的术前准备及护理
1.3.1详细了解病情 全面评估其心理、健康状况，制定适合个体化的护理计划，与术者一起讨论手术过程及可能出现的情况和意外。查阅化验单，查问心电图报告单了解心脏情况，对病情做到心中有数。术前训练在床上解小便，以利于术后肢体制动时在床上排便顺利及穿刺部位免受污染。术前晚要让患者充分休息，利于患者术时保持良好心理状态和充沛体力。术日晨禁食，但可适量饮水，必要时给予静脉补液[3]。
1.3.2皮肤准备 术前1d，准备插管部位的备皮[4]。如有糜烂、过敏、皮脂腺囊肿等应及时处理，以保证手术正常进行。同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，作记号，便于术中、术后对照。
1.3.3药物过敏试验 由于目前所使用的离子型和非离子型造影剂均可发生不良反应，因此，行碘过敏试验前应详细了解患者有无诱发不良反应的危险因素，包括肾功能不全、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、心脏病、造影剂过敏史、其他过敏性疾病或药物过敏史等，对有危险因素的患者，应谨慎做过敏试验，对有过敏史的患者尽量使用非离子型造影剂[5]。
1.3.4心理护理 介入疗法是一门新兴技术，患者和家属对此项技术及化疗药物的毒性、不良作用都了解不多，易产生疑虑、担忧和恐惧心理，因此治疗前必需向患者介绍介入动脉化疗灌注疗法的原理、优点、不良反应、并发症以及化疗药物不良反应的预防和处理措施，使患者认识到术后各项措施的重要性。对患者的心理作出正确的评估是实施个体化患者教育计划的前提，患者常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、忧郁、多疑、对手术期望值过大等，这些心理造成患者术前过分关注手术的安全性、有效性，该项手术尤其需要患者的密切配合与主动参与，才能取得好的效果。因此，护理人员应重视做好患者的心理疏导，消除各种心理问题，以争取患者的积极配合[6]。
2 术中护理
2.1患者准备 患者取仰卧位，舒适平卧于手术台上，双手置于身体两侧，用防护板加以保护；接好心电监护；建立静脉通路，利于术中及时给药。造影开始前可应用5～10mg[7]。
2.2术中配合 术前要熟悉手术流程，应有严肃认真的工作态度和丰富的业务知识，了解医师的需求，操作中须精细娴熟，有的放矢地配合好手术。如指导患者在摄片时如何屏气；在血管造影有支气管动脉与脊髓动脉共干者，要及时递上微导管，以便术者超选[8]。
2.3术中病情的观察及患者的护理 手术是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态，患者虽然看不到手术的情况，但会全力地倾听和猜测手术的进展情况，因此医护工作者之间尽量用专业术语交谈，注意保护性医疗制度。护士要随时观察患者的表情，主动关心并询问有无不适和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术顺利进行。密切观察生命体征，随时做好抢救准备。注意观察患者对造影剂是否有过敏现象，如头痛、头晕、荨麻疹、灼热感、心慌不适、血压下降，以及对化疗药物是否有恶心、呕吐等不适现象，如有应及时报告并做出处理。对术中的病情变化、用药及抢救情况，也应做详细地记录[9]。
3 术后护理
3.1伤口的处理 拔管后压迫15min，观察无出血后用加压止血器包扎穿刺部位6h，穿刺侧肢体制动8h，12h可下床活动，注意足背动脉搏动情况，皮色、皮温，下肢血运循环情况，有无肢体发凉、麻木等感觉。以免包扎过紧引起肢体缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。观察穿刺点压迫止血情况，有无渗血、有无血肿等如发现异常，及时通知医生妥善处理[10]。
3.2术后密切观察生命体征 术后及时观察血压、脉搏、呼吸等并监测其变化，发现异常情况及时报告医生予以处理。经常询问患者有无腹痛并观察患者面色，预防大出血发生。
4 介入操作引起的并发症的观察和护理
4.1术中并发症的护理
4.1.1胃肠刺激反应 80%的患者在术中，因高浓度化疗药物的作用，刺激胃肠道而引起应激反应，出现恶心、呕吐和胃部不适等症状[11]。如发生呕吐时，应将患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管引起呛咳或窒息。由于介入治疗时，患者需绝对制动，以免造成导管从靶血管内脱出和影响荧光屏图像监视，需帮助患者吸出口腔内呕吐物，以免残留在口腔内的呕吐物引起不适而造成再次恶心呕吐。严重者可给予止吐药物静脉注射，可缓解症状并防止术后出现恶心、呕吐[12]。
4.1.2暂时性动脉痉挛 约有5%的患者因恐惧心理和精神过于紧张造成插管困难，短时同内连续多次穿刺或插管时间过长、导管相对较粗所致，表现为局部疼痛[13]。应对末梢血管采取相应保暖措施以促进末梢循环，缓解血管痉挛症状。并对患者进行心理护理，消除紧张恐惧心理。提高穿刺技术，尽量缩短治疗时间。 4.1.3对疼痛的护理 晚期癌症患者，易出现烦躁不安，疼痛，可注射类止痛药物，但呼吸系统疾病者慎用。由于出虚汗、心悸、低血糖而发生虚脱时，可给5%葡萄糖液60～100ml静脉推注[1]。
4.1.4过敏反应 术前应做过敏试验，术中应用造影剂后应密切观察用药后的反应。如少数患者术前做过敏试验阴性，但在用泛影葡胺后或在用药过程中突然出现胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安等症状，应即肌注异丙嗪10mg和10mg进行脱敏治疗，同时吸氧，进行生命体征观察[11]。
4.1.5血栓和栓塞护理 导管置入时间越长，发生血栓的机会亦越多，尤其是患者血液呈高凝状态，极易形成血栓。血栓较小，不引起症状，血栓较大且脱落易引起血管栓塞。为防止血栓形成，术前用5%肝素盐水冲洗导管、导丝，术中间断经导管注入肝素盐水，操作动作要轻[2]。一旦在操作中发现患者肢体不灵或感觉发凉，皮肤颜色不红润，足背动脉搏动消失，立即造影确定栓塞部位，并及时处理，避免脱落后栓塞重要生命器官。
4.2术后并发症的护理
4.2.1局部出血及血肿 这是常见的并发症，约有8%～9%的患者术后出现插管切口处出血及血肿[7]。常见原因为反复插管致管壁损伤，穿刺器械过粗，术后穿刺点压迫止血不够，患者起床活动过早，肝素用量过大或凝血机制障碍而引起。所以术后要立即在穿刺部位加压20～30min，观察无渗血后再加压包扎，平车送返病房。为了防止下肢活动引起继发出血，必须绝对卧床6～12h。若已出现血肿，轻者不必处理，能自行吸收，血肿较大者可24h后热敷，也可用透明质酸酶血肿内注射帮助其吸收[8]。
4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治疗较严重的术后并发症。肝功能差可导致凝血障碍，剧烈呕吐和呃逆引起胃底食道曲张的静脉破裂或贲门撕裂，应激性出血性胃、十二指肠炎或溃疡复发，抗癌药逆流引起胃粘膜损害、肿瘤坏死穿通胆管等也可导致出血。因此术后应给予全流食，避免口服药物，特别是带酸性的维生素C或其它片剂，代之以保护胃粘膜的一些措施，如静脉注射甲氰米胍、口服氢氧化铝凝胶，使用维生素K，并严密观察血压、脉搏、面色等情况，发现异常及时报告医生处理[1]。
4.2.3肝功能衰竭 有报道肝癌介入治疗后肝功能下降率约66%，这与抗癌药物及栓塞剂对肝脏的毒性作用有关[5]。术后应注意观察大、小便情况.皮肤巩膜颜色变化及腹围大小变化，并给予高营养易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐渐恢复。
4.2.4脊髓损伤 右侧肺癌的支气管往往与第3～6肋间动脉共干，且常与脊髓根动脉吻合。在做治疗时，由于导管或药物刺激及抗癌药物的毒性作用可致血管痉挛，导致脊髓损伤。术后注意观察四肢感觉、运动功能及肢体皮肤颜色改变。一旦出现肢体麻木无力，背部疼痛，应及时给予20%甘露醇250ml加速点滴，应用血管扩张剂、激素、神经营养药，术后48h加强对患者的肢体功能锻炼[8]。
4.2.5感染 行栓塞时使用化疗药物，在杀伤肿瘤细胞时，也能造成骨髓抑制，白细胞减少，机体抵抗力下降，易致感染。所以术后要应用抗生素，有效地预防感染。保持室内环境清洁，减少探视。尽量减少交叉感染的机会。注意避免污染穿刺部位[4]。
4.2.6发热 血管介入治疗后，因肿瘤组织坏死和栓塞异物刺激可引起发热，其持续时间与肿瘤大小和栓塞剂量有关。轻者无需特殊处理，发热39℃以上，可给予头部冰枕、腹股沟冰敷或用50%酒精擦浴，必要时可给药物退热。
4.2.7疼痛 大量抗癌药物注入体内，常因药物毒性作用或局部癌组织坏死而引起疼痛。疼痛较重难以忍受时可注射针，疼痛缓解且能忍受后改口服止痛药，如盐酸二氢埃托啡、舒尔芬、去痛片等，一般24h缓解[3]。
4.2.8泌尿系症状 介入治疗后患者有时会出现尿频、尿痛、和尿储留等症状。与治疗后肿瘤坏死组织脱落及阴道分泌物增多，导致尿路感染或化疗药物的毒性反应及患者不适床上小便有关。因此，术后要注意会阴部的清洁卫生，保持床单的整洁干燥。
有些抗癌药物如DDP对肾脏有较强的毒性[1]。大量应用造影剂对肾脏也有毒性作用，加之肿瘤患者多数为老年人，因此常导致肾脏不同程度的损害。所以护理人员要向患者做好解释工作，鼓励患者多饮水，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。准确记录24h出入水量，同时观察尿量、颜色及性质的变化，每日尿量少于500ml或尿色改变时应留尿送验[3]。
5 健康教育及出院指导
健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径[6]。护理人员针对具体情况，应进行如下几方面的教育和指导：①调整好患者患病后的心态。在介入治疗结束后，多数患者均有再次或多次的同类治疗，应鼓励患者树立信心，为增进、保持和恢复自己的健康及提高生活质量而努力；②经介入治疗的患者均为肿瘤的中晚期，患者对此治疗的耐受力与肿瘤的病期、部位及重要脏器的疾患有关；治疗结束后家庭是其休养的主要环境，因此亦应动员其家庭成员与患者一道共同战胜疾病，多给患者些关怀、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引导患者理避免和减轻长期依靠他人带来的精神创伤，最大限度的发挥自理潜力；④严格做好随诊复查工作。若原有症状加重，应及时到医院诊治，为医护人员及时行观察治疗提供可靠的依据。
6 结语
综上所述，随着介入治疗工作的开展及普及，对护理工作的要求也更加严格，术前要做好各项检查及准备工作，术中密切配合，同时加强术后对患者的观察及护理，降低并发症的发生，提高介入治疗的成功率，减轻患者的痛苦，延长其生命。
参考文献：
[1]唐爱英.妇科恶性肿瘤介入治疗并发症的护理45例[J].中国实用医药，2013，02：215-216.
[2]卿周明，蒙利，唐文容.优质护理对肿瘤介入治疗病人的应用[J].内蒙古中医药，2013，04：148-149.
[3]李小强.心理护理对肿瘤介入治疗患者生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2013，05：540-541.
[4]王改霞.妇科恶性肿瘤介入治疗的护理体会[J].河南医学研究，2014，04：128-129.
[5]李平.肿瘤介入治疗中护理风险管理的临床应用[J].中国实用医药，2014，21：228-229.
[6]李丽荣.肿瘤介入治疗并发症的预防及护理进展[J].黑龙江护理杂志，2000，07：39-40.
[7]范红，黄狄.消化道恶性肿瘤介入治疗的护理体会[J].影像诊断与介入放射学，2005，01：65-66.
[8]周斌，原红，周爱明，等.恶性肿瘤介入治疗护理体会[J].中国中西医结合影像学杂志，2005，02：147-148.
[9]闫雯雯.循证护理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治疗围术期的应用及评价[D].吉林大学，2014.
[10]王文霞，李静，曲晶，等.血管性肿瘤介入治疗护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，05：543-544.
[11]郭吟雪.健康教育在肿瘤患者介入治疗中的应用[A]..2014年河南省介入诊疗技术规范化护理管理培训班暨学术会议论文集[C].：，2014：9.
[12]罗泳红.妇科恶性肿瘤介入治疗并发症的护理研究[J].现代诊断与治疗，2014，14：3349-3350.
[13]王云霞.肿瘤介入治疗术中并发症的护理[J].中华护理杂志，1995，03：146-147.
护理综述论文范文三：肛门失禁的护理综述
摘要：肛门失禁(fecal incontinence)是多种疾病的并发症，如：高中位肛门闭锁术后、重痔术后、结肠癌术后、内括约肌切除术后、脊髓损伤、脑卒终等，同时它也有诸多的并发症，如：臀红、会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症及褥疮、肛周溃疡等，严重影响患者生活质量（QOL），不仅给病人带来了极大的痛苦，而且也给护理工作带来诸多困难。在肠道门诊有10%直肠功能紊乱的病人在寻求医学护理，由于知识的不充分和缺少适当的诊断方法,直到现在这些问题很大程度上被忽视。但是,在过去的十年里有大量的研究共同对其做有实用性的大范围的试验,这就促进了对大便失禁的新的理解。
近年来，国内外学者对大便失禁的研究多集中在以下几个方面。
1肛门失禁的定义
[1] 肛门失禁也叫大便失禁，是由于某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌不受意识控制而不自主排便的表现。
肛门失禁是排粪功能紊乱的一种，虽不直接致命，但能造成病人身体和精神上的痛苦。大便失禁可分为完全失禁、不完全失禁[2]、感觉性失禁。大便完全失禁：凡肛门无论何种性能均不能闭严者，呈圆形张开，咳嗽、走路、下蹲、睡眠时常有粪便粘液外流，污染内裤，使肛门潮湿、瘙痒的即不能随意控制粪便及气体的排出称为完全性失禁。大便不完全失禁：对干的大便能随意控制，但对稀的大便及气体失去控制能力，称为不完全性失禁或半失禁。感觉性失禁：不自觉地有少量稀便、粘液和气体排出。
2肛门失禁的病因
有关肛门失禁病因的报道主要有以下几种：[1，2]①神经障碍和损伤（神经源性）如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁；若胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起肛门失禁；此外，直肠靠近肛门处粘膜切除后、直肠壁内感受神经缺损、智力发育不全等均可造成肛门失禁。②肌肉功能障碍和受损（肌源性）：肛门的松缩和排便功能，是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁。③由于手术损伤和分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷④先天性疾病：高位锁肛、发育不全婴儿，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。
3肛门失禁的并发症
肛门失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症,[12]部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。[13]这是因为粪便对皮肤粘膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明：尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。[12]如不及时清洁或清理不当细菌很容易通过尿道引起上行性尿路感染，及阴道炎。这些并发症不仅给病人的机体带来了痛苦，同时使病人产生了害羞，孤独甚至恐惧等一系列的心理问题。如Hodder报道的害羞拖拉者综合征(shy drager syndrome,SDS)[14]造成病人身心倍受痛苦的折磨，病人常变得身心反应迟缓，行动过慢且僵硬。其中尿粪失禁就是SDS的主要的症状，SDS还包括晕厥、阳痿、便秘、心律失常等症状。
4 肛门失禁的护理进展
4.1大便失禁的护理及防治
4.1.1护理用品：⑴一次性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品。[16]它可缩小潮湿污染的范围，降低皮肤的受损程度，但不能避免并发症的发生。⑵鲁巧兰撰文对肛门失禁病人采用丹碧丝肛门塞入，其优点：①感觉舒适无异味；②卫生方便容易操作；③任意体位不会滑脱。缺点是：排气不畅，费用较高；⑶宁建新等人用22号粗肛管插入乙状结肠中部18～22cm，肛门周围不固定，另一端装上塑料袋，根据排便的量随时更换塑料袋；⑷用聚氨基甲酸酯海绵制成的肛门控制塞，[15]将其留置于肛直肠交界处，遇水膨胀后可截留住粪便。⑸王明明等人[13]报道用一次性气囊导管插入直肠15～20cm，使管头端的气囊达直肠与乙状结肠交界处，即可有效地阻止粪便流入直肠，且此处无便意感受器不易引起排便动作，有利于导管的固定。但粪便的引流缺少动力，易滞留于结肠内；⑹王珏报道用自制气囊肛管护理肛门失禁病人。
4.1.2皮肤护理： [3]做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的，最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面，而不是单纯地对肛门失禁的护理。肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单，再用旧布等将病人臀部兜住，或用硬纸壳做成簸箕式样，里边垫上废纸放在臀下，使后取出倒掉，以节省布类和清洗的麻烦。最好是掌握病人排便规律，按时接便盆排便。便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围，发现臀部有发红现象时，可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉。
4.1.3心理护理：[8]对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的灰色心理，如不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。对于老年人，护士应通过充分认识大便失禁的有关问题，有能力帮助这些病人，为他们提供优质服务，给他们精神上的理解，同时及时处置肛门失禁的困窘，鼓励他们回到社会,可穿收腹裤或紧身衣裤,以增加肛门的节制能力,从而增加病人的生活信心，[17]帮他们度过难关。对于患儿，护士应协助家长做好生活护理,帮助勤换衣裤、清洗会阴部;对年长儿要态度和蔼,耐心讲解病情,取得合作。做好家长的思想工作:向家长讲解疾病的发生、病因、需何种手术治疗,手术前、手术后需注意的问题,详细介绍术后可能出现的并发症及预防措施,术后护理措施,耐心回答家长提出的问题,让家长理解我们的工作,了解病儿的病情动态变化,减轻家长术前紧张,配合治疗护理工作。[18]
4.1.4饮食护理：改善饮食结构,出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物,以利于排便通畅。[18]增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6.8g。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。[3]
目前，我国对肛门失禁的并发症的发病率及严重程度尚未见详细报道，但可以预见，随着人口老龄化现象的出现，其发病率会越来越高，因此护理人员必须予以足够的重视，做好调查和防治工作。
5.参考文献
1Jensen LL. Fecal incontinence:evaluation and treatment.J Wound Ostomy Continence Nurs.1997,24(5):277-282.
2 艾中立，钱群.肛门失禁的诊断与治疗.临床外科杂志，1995,3(2):68.
3胡晓燕,谢正秀,叶倩,等. 大便失禁的研究概况与护理进展[J ]. 国外医学护理分册,2000 ,19 (12) :5551
4高友福.直肠癌术后生活质量研究现状和进展. 中国肛肠病杂志,2001,21(4):-.
5Topinkova E,Sgadari A,Haas T.Urinary incontinence in patients in long term institutional care.Results of an intemational studv in 8 countries.Cas Lek Cesk,1997,136(18):555-558.
6 Johanson JF,Irizarry F,Doughty A.Risk factors for fecal incontinence in a nursinghome population.J Clin Gastroenterol.1997,24(3):156-160.
7Haugen V.Perineal skin care for patients with frequent diarrhea or fecal incontinence.Gastroenterol Nurs,1997,20(3):87-90.
8 Topinkova E，Neuwirth J，Stankova M，et al.Urinary and fecal incontinence in geriatric facilities in the Czech Republic.Cas Lek Cesk,1997,136(18):573-577.
9 Harari D,Sarkarati M,Gurwitz JH,et al.Constipation related symptoms and bowel program concerning individuals with spinal cord injury.Spinal Cord,1997,35(6):394-401.
10Mencia Seco V,Alonso Gonzalea E,Fecal incontinence due to hemiplegia.Rev Enferm.1997,20(232):63-65.
11 S Perry, C Shaw, C McGrother, R J Matthews. Gut ,2002,50:480-484
12Schrelle JF,Adamson GM,Cruise PA,et al.Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:intervention implications[see comments]J Am Geriatr Soc.1997,45(10):1182-1188.
13 王明明. 一次性气囊导便管在大便失禁病人的临床研究. Guangxi Medical Journal , 2004,26(12):1786-1787.
14 Hodder J.Shy Drager syndrome.Axone,1997,18(4):75-79.
15 陈晓光摘译. 肛门失禁控制塞的临床评价. 中国实用外科杂志， 1994,14(9):572.
16 Becker M,Hadorn D,Winkler R,et al.A successful nursing concept for patients with fecal incontinence.Personal attention instead of padding.Krankenpfl Soins Infinn,1997,90(5):8-12.
17 李建军,王维芬,文玉梅.采用间歇性刺激排便法治疗老年病人大便失禁的观察.Modern Nursing , 2002 ， 8(1):30.
18 张萍. 神经源性大小便失禁的护理. 齐鲁护理杂志, 2004 ,11 月10(11):862.
19 S. MEYER,, P. HOHLFELD, C. ACHTARI, P. DE GRANDI。Pelvic Floor Education After Vaginal Delivery。Obstetrics & Gynecology，2001，97（5）：673-677.
20 郑雅芳,何红莲. 介绍一种大便失禁的护理方法.中国基层医药 ,2002,10 月9(10):960.
[护理综述论文范文大全]相关文章：
1.护理学综述论文范文
2.护理管理论文范文大全
3.护理综述论文
4.护理论文范文
5.康复护理学综述论文
6.护理医学毕业论文范文
7.dsa护理学论文范文
8.老年护理学论文范文
9.提高护理质量论文范文
10.护士护理论文范文
