魅腿吧,田锅友时,太虚仙尘
Abstract：With the rapid development of engineering design technology in China, the using orientation of medical construction buildings have gradually shifted from the simple medical treatment needs to the diversified and hierarchical needs. The medical building structure is a typical public building, which mainly covers medical functions, human settlement functions and basic activity functions.China's medical overall technology has gradually moved from a simple mechanized model to a holistic medical model. In order to adapt to the profound transformation of medical forms, it is necessary to enhance the humanized design capabilities of medical building structures and enhance the intelligent and humanized level of medical buildings. As the core building structure in the medical building system, hospital wards occupy the main part of the overall medical building. Based on the problems existing in the design of hospital ward building, this paper puts forward the design theory of hospital ward based on humanization, and puts forward targeted humanized design methods and models, in order to provide reference for humanized design of other hospital ward buildings.
Keyword：hospital ward building;humanized design;design concept;countermeasure analysis;
早在上世纪末期, 美国着名医学研究学者恩格尔的研究观点认为, 为了提升医疗机构的治疗及预防综合效果, 在医疗救治实践中必须综合考虑病人、医疗条件及医疗环境等因素的影响。之后, 在医疗领域的相关研究中, 研究重点逐步从死板的医疗设备及医疗技术转向人性的研究。因此, 单纯依靠提升医疗设备的先进行及医疗诊治手段已经无法满足当前的医疗救助需求, 现代化的医疗救治体系依托现代化的病房楼开展, 因此, 必须切实提升医院病房楼的设计人性化程度, 设计集医疗救治、预防保健及康复为一体的现代化医疗建筑结构, 提倡以人为本的设计理念。伴随整体式医疗设计理念逐步深入人心, 患者在医院进行救治的过程中, 除了希望得到实质性的医疗救治后, 人们对病房楼的整体舒适性及环境提出了更高的要求, 除了要满足医疗救治的物质层面需求外, 还需要满足精神层面的要求。以我国二级甲等医院为例, 绝大多数的二级甲等以上医院的主病房楼建筑均建成于上世纪不同年代, 少部分建成于本世纪初期, 由于受到当时经济发展水平、工程建筑设计能力等方面的约束, 导致医院病房楼的人性化设计能力较低, 虽然部分医院在后期经过多次改建、装修, 但是, 依旧无法从本质上解决人性化设计的缺陷。
随着社会居民生活水平的逐步提升, 人们对日常生活水平和医疗条件的需求逐步提高。医疗救治综合服务能力已经逐步从医学治疗模式向整体性医疗救助体系转变, 随着服务理念的深刻转变, 极大地拓展了既有的医学发展空间和人性化服务能力。新的设计模式及理念将极大地突破原有的时间及空间格局, 尤其是整体式医疗发展的模式, 医疗建筑结构更加体现人性化设计理念及思想, 突出医疗建筑对患者的人文关怀, 从医疗建筑的基本结构形式、空间整体布局、医疗建筑设施等全方位提升医疗建筑结构的设计能力。
1、当前医院病房楼设计中存在的问题
文章对省内部分二级甲等以上医院进行实地调查走访, 对医院的住院病房楼的使用情况进行实际调研。对医院住院楼存在的设计缺陷及问题进行总结和分析, 具体如下。
1.1、医院病房楼设计人性化缺失
考虑到医院就诊人群的特殊性, 很多病人由于疾病困扰和自身原因, 在医院住院治疗期间的活动空间极其有限, 久而久之, 很多病人容易出现情绪压抑的情况, 严重影响患者的正常恢复。在既有的病房楼设计案例中, 为了提升医院的空间利用率, 缓解就医压力, 很多结构尺寸设计均是依照规范下限值设计, 图1生动展示了国内大部分医院病房的现状。
国内很多医院由于受到就医人员数量庞大的压力, 为了保证最大程度的病人容纳能力, 很多医院的走廊、病房中均出现不同程度的加床问题, 由于人员数量较大, 严重超出了医院病房结构的人员接待及服务能力, 导致医院整体环境较差, 单个护理单元的医疗条件较差, 病房内噪音较大, 严重影响患者的正常休息和病情恢复。此外, 由于楼道、过道等公共区域分布有大量的陪护人员及病人, 医护人员在救治过程中的行动受到较大限制, 严重影响了医院的救治及陪护效率, 严重影响医院的救治质量。除了整体规模方面的人性化设计缺陷外, 在细节设计方面, 缺陷也较为突出, 其中, 住院病房缺乏细节设计, 病房内的装饰过于程式化和医学化, 缺乏温馨感, 容易让患者产生心理的恐惧, 很多区域的无障碍设计能力及质量较差, 没有充分照顾到残障人士的基本需求。
图1 某医院住院楼病房内部情况
1.2、医院病房楼设计缺乏人性化特点
当前, 很多建筑工程设计院在设计病房楼图纸的过程中, 存在套用标准图的问题, 很对工程项目设计基于既有的病房楼设计图纸, 尤其是病房的独立护理单元设计中, 已经形成了标准化设计图纸。在病房楼设计过程中, 将大量的设计精力放在了建筑结构外观设计中, 导致病房建筑的实用性较差, 人性化设计程度较低, 严重影响了病房的使用效率。此外, 很多的医院病房楼设计存在“千篇一律”的情况, 很多医院在设计过程中, 盲目追求建筑外观, 内部设计没有充分结合医院的实际情况。
1.2.1、病房内护理单元设计存在缺陷
伴随医疗救治模式的转变和升级, 住院病房的护理单元也正在逐步升级和改造中, 但是不管以什么方式进行改造和提升, 护理单元均与当时特定的历史背景相适应。目前, 双走廊式的护理单元较单走廊式护理单元有着更加突出的优势, 在双走廊式护理单位中, 医院辅助站及护士服务站均位于护理单位的中部位置, 一般在平面双侧布置房间, 护士站分布在房间的中部, 更加有利于医护人员开展医疗救治服务。经实践研究分析, 单走廊式的护理单元布置比双走廊式护理单元布置形式在具体医疗救治过程中耗费的时间长1倍以上。但是, 国内大部分住院病房均采取单走廊式布置形式, 增加了医疗护理的有效距离。
1.2.2、部分医院平面病房布置形式不合理
部分病房将内部的卫生间布置在主体空间外部, 这一点同内部卫生间布置方式相比较而言, 护理过程中的行走路线显着缩短;但是, 上述空间布置形式本身也存在很强的局限性及缺陷, 例如, 在建筑结构外墙的卫生间布置方式将占据很多比例的采光面积, 严重影响病房内的光线, 并约束了病人在病房中欣赏外部景色, 且外部布置的卫生间一定程度上影响了病房的整体清洁性。
1.2.3、医院病房楼建筑结构外观设计与自身功能定位相悖
目前, 由于建筑工程结构设计思维同质化效应显着, 国内大部分医院病房楼建筑外观设计存在“千篇一律”的问题, 很多医院病房设计过程中的人性化程度较低, 缺乏亲切感。由于很多医护人员及患者长期停留在医院病房中, 患者及医护人员的心理受到明显的抑制和影响;加之以往病房设计及装修过程中的结构形式过于简洁单一, 内部装饰方式死板, 缺乏生机。最近几年以来, 很多设计人员为了片面追求建筑结构外观的美观性和现代性, 很多建筑师采用突出的手法和方式表现建筑外观及形象, 虽然在结构形式上同其他建筑结构存在差异, 但是部分设计案例由于尺度过大, 与医院医疗建筑的设计及功能定位相悖, 往往给患者带来很大程度上的心理压力, 反到不利于患者恢复。图2展示了部分外观设计过于前卫的医院住院楼病房设计案例。
图2 部分医院建筑外观设计效果
2、关于医院住院病房护理单元人性化设计趋势分析
2.1、住院病房居家化设计趋势
2.1.1、住院病房家庭化
为了提升医院病房的居家化设计理念及趋势, 在具体设计过程中, 必须兼顾好病房楼救治功能及居住性两点;当前, 随着医疗系统改革进程的不断推进, 社会民资转向医疗投资领域, 在私立医院中, 医疗机构的“居家化”及“宾馆化”是医院住院病房及护理单元设计的住院趋势。上述二者之间有效兼顾了医院的人性化及实用化功能。由于医院病房楼的特殊功能性, 医院集中了大量的医患人员, 是患者康复的重要场所, 由于护理单元的特殊性及流程性, 医院更加重视和关注患者及医护人员的心理层面的感受和想法。其中, “居家化”设计理念表现的尤为突出。图3展示了某医院病房内的“居家式”设计效果图。
图3 某医院病房内的“居家式”设计效果
医院病房内的护理单元“居家化”设计理念的受欢迎度更高;通过将“居家式”、“宾馆式”的设计理念及方式应用在护理单元设计理念中, 通过护理单元式的设计方案及理念, 可以让人深刻感受到来自家庭的关爱和感受, 让患者在病房内也可以感受到来自家庭的温暖, 从设计细节角度彰显了病房给人的舒适感和惬意感, 从某种程度上可以提升患者战胜疾病的信心和勇气, 有助于患者的病情康复。很多医院病房的护理单元设计过程中, 更加注重“家庭化”理念。此外, 还可以从装饰细节角度切入, 摆放装饰品和鲜花, 增加病房内的“人情味”, 升级卫生间的基础设施条件, 提升卫生间的盥洗条件, 体现卫生间的私密性和封闭性。
2.1.2、医疗救治家庭化
随着我国居民综合素质的不断提升, 加之社会的物质条件发展, 居民的物质生活水平显着提升, 我国的医疗卫生制度体系愈加完善。但是, 我国当前的社会卫生服务总体条件还存在明显的供需矛盾问题, 二级甲等以上医院普遍存在严重的床位紧张问题, 很多病情相对较轻或者慢性病患者应提倡分级诊疗机制, 将以往的住院治疗逐步转向家庭化治疗模式。同普通病房相比, 家庭化的护理单元较常规的医院护理单元相比, 不管是在心理环境及物质环境方面均有显着的差异, 家庭式护理单元的优势更加明显。主要体现在以下几方面:第一, 在家庭化的护理单元中, 可以始终保持患者的乐观态度。第二, 可以满足医疗救治的物质保障能力。
2.2、医院病房中的无障碍设计发展趋势
对于医院病房等特殊医疗建筑结构而言, 其面对的服务群体主要是患者和医护人员, 由于患者存在不同程度和不同位置的病患, 相当大一部分的病人无法独立行走就医, 需要依靠轮椅及担架等方式出入医院各个医疗部门, 为了保证上述人员在医院内部的高效、正常运行, 必须提升医院住院楼的无障碍设计能力, 无障碍设计同时也是医院人性化设计的重要方面。医院的无障碍设施可以为患者提供各种出入便捷条件, 方便出入不便的人员。对于医疗建筑物而言, 由于患者的自身体能较差, 病房在设计无障碍设施时, 必须考虑到患者的通行能力, 应保证患者可以快速疏导和缓解自身内心的压抑情感, 保证患者能够以最快的时间出院。
2.3、病房物质传输自动化设计发展趋势
随着现代医疗建筑结构服务功能的日趋多样化及层次化, 医院病房楼建筑内的科室门类日趋齐全, 为了满足医院内部的各项服务功能的正常开展条件, 病房内的日常物流量持续增加, 目前, 我国绝大多数的医院物流方式依旧是较为传统的“运送人员+推车式+电梯”的联运模式。上述物流方式虽然灵活性较强, 可以根据具体的需要方式进行优化;但是也存在显着的弊端, 例如, 必须借助大量的医护人员以完成运输过程, 医护人员的工作量较大, 在具体搬运阶段很容易造成内部交叉感染。所以, 为了满足现代医疗服务功能的体现, 必须提升医院的物流方式。医院病房楼的运输系统配置应提高运输效率, 对内部的物流运输线路进行合理优化和分配, 对于病房内的大量医疗物品及器械必须提升自动化、机械化能力, 这一点已经成为医院病房楼设计中的关键及核心。当前, 医院内部的物流运输体系主要划分为气体动力物流方式、轨道交通物流方式、轿厢物流方式及AGV物流运输方式等。其优势是运输效率得到显着提升, 可以极大地降低医护人员的工作强度, 提升医护人员的工作效率, 此外, 在运输过程中降低认为参与度, 避免了内部交叉感染的几率。
3、某医院病房内部建筑空间人性化设计案例分析
在原有病房设计方案中, 病房功能区主要由两个主体结构组成, 即:病床区和卫生区, 平面构成中主要表现为传统的“小开间, 大进深”形式, 病房由南至北并排布置, 空间上较为呆板且紧促, 可供走行的区域较为狭窄。在新的病房设计方案中, 病房由四个主体部分组成, 即:病患生活区、医护工作区、陪护人员区及卫生区;其中, 双人病房的开间宽度为5.4m, 进深为5.4m, 卫生间呈内置分布方式。图4为两种设计方案之间的对比情况。
图4 新旧设计方案对比分析
单间病房的开间设计值为4.8m, 进深为6m, 卫生间设计方式为内置, 病房入口位置设置护理站分站, 房间入口门为推拉门, 患者进出后可以不用手动开关门, 推拉门自动复位, 护士站设置百叶窗, 护理站可以更加方便地从百叶窗直接观察病房内情况, 房间入口位置设置清洗池, 便于护理人员进出病房的清洗消毒工作。卫生间正面向房间内部设置宽度为1.5m的双开门, 门端为铰接方式, 门扇开合角度为0-175°, 患者可以乘坐轮椅进出, 较为便捷。在卫生间与病床之间的天花板位置安装运行槽道, 便于将患者直接通过导轨推至卫生间指定位置。图5为单间病房的功能区及内部布置分布图。
图5 单间病房功能区及布置分布图
4、总结
随着医疗诊治模式的升级换代, 整体式医疗得到快速发展和提升, 为了提升医院病房楼的硬件条件及综合服务能力, 必须切实提升医院病房楼的人性化设计能力及质量。本文从当前医院病房楼设计中存在的缺陷为研究切入点, 从不同角度分析了医院病房楼的人性化设计切入点, 并针对性提出了相应的人性化设计措施及方式, 以期对后续的医院病房楼人性化设计提供参考和借鉴。
参考文献
[1]张声扬.大型综合医院公共空间的人性化设计实践与探索[D].广州:华南理工大学, 2012.
[2]李慧, 王亚.我国医院建筑门诊部设计现状[J].建筑工程技术与设计, 2016 (8) :2290.
[3]况毅.大型综合医院住院病房设计研究[D].重庆:重庆大学, 2015.
[4]丁玎.绿色病房楼建筑技术研究[D].济南:山东建筑大学, 2014.
[5] GB51039—2014, 综合医院建筑设计规范[S].北京:中国计划出版社, 2015.
[6]保正泰.病房楼护理单元人性化设计研究[D].长沙:中南大学, 2012.