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摘 要：医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，是社会信息化不可缺少的组成部分。我国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。本文针对医院信息化建设存在的信息标准不统一等几点共性问题，分析其形成原因，探讨解决策略。
关键词：医院；信息化；医院管理
1、 引言
国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告《中国医疗卫生体制改革》指出“中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的”。这个结论对整个中国医疗卫生行业及其从业人员的冲击是非常巨大的，可谓是振聋发聩。暴露的种种问题当中，事关民生的“看病难、看病贵”是整个社会关注的焦点，也与构造社会主义和谐社会的目的背道而驰。如何解决这些问题？医院信息化建设无疑可以起到重要的推动作用。推进医院信息化建设可以充分利用有限的卫生资源，用比较低廉的费用提供比较优质的服务，以满足广大人民群众基本医疗需求，为解决群众的“看病难、看病贵”问题提供必要的条件。
医院信息化是指利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求的一种手段[1]。医疗行业的信息化与人民的日常生活有着密切联系，它关系着国计民生，在整个现代社会中存在着巨大的需求。现在，医疗卫生行业作为一个面向大众提供服务的行业，其信息化的程度与银行业、电信行业相比，要相对落后些[2]。当面对着排队挂号看病、病人在科室之间来回穿梭等等现象，相信绝大多数人们都有同感。这些都迫切要求医疗的信息化得到相应程度的提升，从而达到让信息在医院之间、在科室之间、在医疗各部门之间共享和流转，而不是让患者在这些部门机构间疲于奔命。信息的共享和交换仅仅是医院信息化较低层次的目标，医院信息应该是医院长期发展的基础，将成就医疗卫生产业的未来。其必将对人类遗传基因信息应用，人群疾病的监控和预防，医院的管理与改革，有效管理和利用医院资源，为临床循证管理决策提供科学数据，以及病人的诊断治疗和自我保健等导致划时代的革命[3]。
2、医院信息化发展历程
医院信息化发端于信息技术最发达的美国，大约始于20世纪60年代末、70年代初，最早是从医疗设备和药品供应公司在医院安装终端开始的。60年代初，美国就开始了将信息技术融合到医院管理系统方面的研究。70年代，信息技术在医院信息管理领域进入大发展时期，美国、日本及欧洲各国的医院，特别是大学医院或医学中心纷纷开发医院管理信息系统，成为医药信息学的形成和发展的基础。至70－80年代，该产业己有很大发展[4]。近年来，世界发达国家已普遍应用了医院信息化，不仅功能强大，而且性能优越、技术先进成熟。比如1998年世界上最大型的波士顿地区Brigham＆Women’s医院的HIS系统，除了包含有电子病历、医嘱自动监视、LIS、RIS、PACS等一系列临床功能，还和Massachusetts General Hospital等六所医院联合组建了美国东北部最大的集成医疗网络，网上在线连接着达3万台以上的工作站，其中包括为近500万病人提供服务的24000名医疗提供者使用的计算机[5]。
我国医院的信息化进程起步较晚，20世纪70年代后期，南京军区总医院、北京积水潭医院和北京医院开发应用了医院信息系统。20世纪90年代，随着计算机网络技术的发展和药品集中招标采购的电子化，医院信息化建设进程大大加速。2004年5月上海长海医院以“药品流通信息化解决方案和药品供应链管理系统”通过专家技术鉴定，实现了我国医院信息服务的集成化、网络化和共享[6]。医院信息化的推进，得到国家卫生部的高度重视并制定了一系列文件，包括政策、规范等指导性文件。2002年新修订的《医院信息系统基本功能规范》是医院信息化建设的规范性文件。2003年卫生部印发《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年》，对医院信息化建设提出了总的要求。近几年，国内医院的信息化发展迅猛，大部分大型医院建立了规模不等的集成化的信息系统，实现了收费、药品物资、病人流动、医嘱等以管理信息系统为主的计算机管理，少数信息化发展快的医院实现了医生工作站、检验等临床计算机应用。但在中小型医院，信息化还远未普及。
医院信息化发展主要经历三个阶段：医院信息系统（HIS）阶段、临床管理信息系统（CIS）阶段、局域医疗卫生服务（GMIS）阶段。第一阶段为医院信息系统（HIS）阶段，以提高医院管理的工作效率、辅助财务核算为主要目的。信息在系统之间不能交换，即医院信息系统的“单机版”。具有代表性的应用系统主要有住院病人管理系统、门诊计价及收费系统、药品管理系统等；第二阶段为临床管理信息系统（CIS）阶段，信息化应用逐步拓展到所有临床医疗活动中，实现“以病人为中心”的信息化管理及综合利用，并以“数字化医院”为建设目标；而信息技术的提高和互联网的迅速发展，远距离交换医疗信息及社区医疗的发展，使医疗活动超越实际地域限制，而不是仅局限于某一医院个体之内，从而实现全社会范围的医疗信息资源的充分共享[4]。目前，国际上医疗技术较发达的国家正逐渐由第二阶段向下一阶段过渡，但我国医院信息化建设多数还停留在第一个阶段，在层次、标准和观念上都与国外存在着极大的差距[7]。
3、我国医院信息化存在的共性问题及对策
笔者长期在医院从事财务工作，因为财务信息化是医院信息化的起源和核心，所以笔者对医院信息化一直非常关注。在深入分析文献[4]-[9]的基础上，结合笔者长期工作中的体会，特对我国医院存在的一些比较突出的共性问题进行归纳如下：
3.1 信息标准不统一
根据文献[9]的结论：全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS）。但各家医院在开发信息管理系统时，因为医院业务流程和管理方式不一致、开发商采用的平台和数据格式及接口不同、各地方医疗体制的不同等原因，所建立的信息管理系统只能在本院应用，所产生的信息不能在医院之间或者医院与卫生管理部门之间共享，甚至不能在本院的各个子系统中无缝共享。这导致的直接结果就是：一是重复建设，造成极大浪费；二是为将来医院间、医院与卫生管理部门之间、区域内的信息资源共享造成了极大的困难；三是造成对信息化建设的犹豫和裹足不前。
解决这个问题的关键是要建立医院信息化标准，包括卫生信息编码及交换标准、医学数字成像和通信标准、业务标准、医疗活动相关术语和编码标准、ID 码标准等。国外的行业标准一般是先由领头企业提出并在小范围试行，不断被其它企业采用并不断完善，最终形成成熟的行业标准。但我国的医院信息化标准很难由企业自下而上地制定和推行，因为我国缺乏在技术上、规模上和影响力上占有绝对优势的医院信息化行业的大型企业。如果采取由卫生部制定和推行，存在的风险巨大。因为标准化是一项非常复杂繁琐的工作，它不仅涉及标准的制定，标准的推行和不断完善也非常重要。再加上医院信息标准化涉及的信息技术尚处在高速发展阶段，新的技术层出不穷，如果制定标准时缺乏战略发展眼光，很可能标准制定出来时已经面临过时或者标准难于操作。而且如果是国家标准失败，对整个行业发展的打击和浪费的社会资源将是难于想像的后果。故笔者认为为降低风险和符合国情，可以尝试由地区先制定和试行一些标准，待经过市场考验和暴露出问题后，由卫生部牵头对各地区的标准进行论证，最后形成较为成熟的整个行业标准。
3.2 医院领导对信息化认识不足、重视不够。
信息化建设的成败与否，领导因素非常关键。因为医院领导在医院信息化的内涵、目标以及实施策略方法等多方面存在的认识偏差，直接影响到医院信息化建设的资金投入、人员配备和技术力量。有的领导认为信息化投入大，但不能象大型检验、检查设备一样马上能创造可观效益，而且更新换代也很快，就觉得信息化只是个烧钱的形象工程，可有可无；有的领导抱着应付的思想，上级主管部门需要达到什么程度我就做到什么程度，这么多年没有信息化医院照样运转。这些领导并不认识到信息化是工业社会转向信息社会的必经之路，医院信息化可以为医院业务流程的规范重组提供必要条件，而基于信息化的流程重组，可以打破传统业务流程的发展瓶颈，极大地提高医务人员的工作效益和提高医院的管理水平从而提高医院的核心竞争力；这些领导并不认识到信息化不仅仅是买一些电脑、建立一个网络、安装一些软件来协助医院的日常工作，而是从思想观念、管理制度上的一次革新，是医院业务流程再造的催化剂和必要条件。
这个现象的主要原因在于医院的领导大部分是医疗专家出身，其学科知识和工作经历决定其观念认识，其更像一名医生而不是职业管理人员，更不可能象信息技术专家。解决这个问题的根本在于我们需要培养综合学科型人才，但这个过程比较漫长，当务之急是对现有的医院管理者进行基本的信息技术技能培训和职业经理人培训，培养其管理和信息化的战略眼光，必然会促使他们对信息化建设的高度重视。
3.3 缺乏学科综合型人才
医院信息化建设与管理，包括这几类必要人员或专业组：信息中心主任（CIO）及行政助理；医院信息系统规划、系统分析与设计人员；计算机网络工程师（组）；数据中心的系统管理员和数据库管理员（DBA）；软件工程师（应用软件组）；硬件工程师（技术支持组）；应用拓展与医院信息化技术培训教学人员（组）[9]。这些人员既要懂医疗卫生领域知识，又要有IT技术专长，而医学与信息技术分属不同的学科，所以这些人员是跨学科的复合型人才。据美国HIMSS的最新统计，信息化部门人员规模超过50人的医院接近50%，更有近五分之一的医院，其信息化部门人员超过l00人，然而国内的大多数医院信息中心的人员配备都很难达到这样的规模[8]。这主要是因为：一、普通高校信息专业培养的学生缺乏医疗卫生领域知识，而许多医学院校的医学信息专业的课程设置存在问题，不适合医院信息部门对人才的需求；二、医院对信息部门的不重视造成信息技术人员待遇较低和发展空间过窄，造成医院信息部门招不到也留不住合适的人才；三、信息化经费投入的不足，制约了信息化建设和发展，信息部门形同虚设，还何谈配备所需人才。
这个问题的解决思路可从下列几点考虑：一、培养合适人才。医学院校要针对医院对信息化人才的特殊需求，改变医学信息专业现有的课程设置，为医院培养合适人才。医院也要做好现有信息技术人员的继续教育，以适应信息技术的飞速发展；二、医院领导要深刻认识到医院信息化给医院带来的显性和隐性效益，从思想上重视医院信息化的建设，多渠道筹集资金，加大信息化建设的投入。三、让信息部门参与到医院的管理工作中来，赋予信息部门一定的职权，提高信息技术人员的待遇，缩小他们与医生的收入差距，增强他们的社会认定感和自我认定感，使其安心本职工作。
3.4 信息孤岛
信息孤岛是指信息共享存在着阻隔，不能与外界交流信息。在这里是指医院的各种数据的共享存在着严重障碍，各种类型的数据之间，各个部门之间以及医院之间不能达到数据的互联互通。形成信息孤岛的主要原因如下：一、信息标准不统一，造成不同部门建立的系统存在信息共享和数据格式的不统一，使这些系统之间形成了信息孤岛；二、有些医疗信息属于敏感信息，医院出于竞争的考虑，不情愿与别家医院共享信息。甚至同一家医院内部各科室出于本部门利益，也不情愿与其它部门共享信息；三、医院在建设信息系统时急功近利，缺乏长远规划，只考虑目前的实用，不考虑信息共享和数据标准问题，使这些系统产生的数据很难为后来的系统兼容。
消除信息孤岛，应注意做到：一、医院在信息化时特别要注意采用主流的信息标准，要深刻认识到信息化的复杂性，划分近期、中期和远期不同时期的建设目标，不同时期之间要注意信息的共享和兼容性，必要时要根据远期规划来调整近期建设；二、希望可操作性的医疗卫生行业的信息化标准能尽快制订出台；三、为打破医疗信息共享的行业壁垒，需要卫生主管部门尽快出台相关的法律法规，规定除了因涉及个人隐私等受法律保护的敏感信息以外，其它医疗信息至少应该在医院之间或者医院与卫生主管部门之间共享。
3.5 其它一些问题
另外医院信息化还存在着应用面不广、应用深度不够、缺乏相关的法律和规范、信息安全不容乐观、信息化建设缺乏上级部门或者行业学会的指导等等众多问题，在此就不一一论述。
4、结束言
我国医院信息化建设发展经历了20多年的发展历程，从无到有，已初具规模。与发达国家医院信息化相比，我国虽然在整体水平上存在一定差距，但是在尖端信息技术应用领域已经相当接近[9]。虽然我们取得了喜人的成就，但也必须认识到医院信息化建设的困难和问题。本文抓住这几点医院信息化建设存在的共性问题来展开，分析其形成原因，并探讨了解决策略。
参考文献：
[1]张国忠. 加强医院信息化建设提升科学管理水平[J].中国医院, 2006 (8): 1.
[2]鲁丹, 宁书勋. 关于医院信息化管理的思考[J]. 信息技术，2002(4):48.
[3]晓辉. 医院信息系统发展的现状与展望[J]. 全球科技经济瞭望, 2005, (9): 55-58.
[4]谢阳群. 医改进程中的医院信息化建设研究[M]. 安徽大学, 2007:8.
[5]Janice L. Information technology and quality improvement. International Journal of Technology Management, 1998, 15(3): 237-255.
[6]吴金宪. 济南市卫生系统二级以上公立医院信息化建设现况研究[M]. 山东大学, 2009.
[7]刘志国, 林朝英. 我国医院信息化的现状及发展趋势[J]. 医学信息, 2004, 17(1): 35-36.
[8]周永康. 武汉市医院信息化建设现状调查与对策研究[M]. 武汉科技大学, 2008.
[9]《中国医院信息化发展研究报告(白皮书)》. 中国医院协会医院信息管理专业委员会.