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摘 要：当前，各大医院正处于大规模改造期，改扩建和新建的项目很多，如何发挥内部审计职能，为医院提高资金使用效益，降低工程造价，是医院内部审计部门面临的一个新问题。对此，笔者结合多年来在基建工程审计中的经验，对如何做好工程的跟踪审计提出了一些建议及看法。
关键词：医院；基本建设；审计
医院基建工程内部审计，是医院内部审计机构在医院领导的授权下，对医院基建工程实施全过程的真实性、合法性、效益性所进行的独立监督和评价活动。包括对基建项目投资立项、设计管理、招投标、采购、验收等过程的审查和评价。旨在促进医院改善管理，提高医院投资效益。
1 对医院基建工程开展内部审计的必要性
随着人们对生命健康保障要求的不断提高，各大医院都加大了软硬件的投资力度，不仅下大力气提高医疗质量，在基础建设上也投入大量资金。如何提高资金使用效益，防止损失和浪费，是医院提高经济效益面临的问题。对基建项目开展内部审计，不仅在基建项目设计、可行性分析、招投标、采购、建设及验收等过程进行监督，防止错误和舞弊行为的发生，更重要的是通过内部审计的审查和评价，对项目建设及时提出改进建议，为医院领导提供决策依据，有利地促进医院在建项目的管理。因此，加强基建工程内部审计是提高医院资金使用
效果，减少资金占用与浪费，预防与制止项目中的违法违纪行为，维持工程项目的合法性、合理性及效益性，保证医院各项业务顺利开展的重要手段。
2 如何做好基建项目内部审计
2.1 事前审计
事前审计是做好基础工程审计的前提条件。要对基建项目实行有效的监督，医院内部审计部门必须关口前移，提前介入，参与工程建设的全过程。事前审计包括以下几个方面：1、参与立项评估和项目可行性研究，对基建项目的资金安排、借款的偿还能力等进行评估审核。2、参与施工图纸的会审和施工预算的审核，检查施工图纸设计的内容、施工预算是否符合经批准的初步设计方案及标准，检查施工预算的编制依据是否有效，内容是否完整，数据是否准确。3、参与基建项目的招标及施工合同的签订。对施工方资质、工程价款的结算方法、计价取费依据、维修措施等进行审查，并审查合同是否包含过错方承担缔约过失责任条款，避免日后在施工过程和工程结算中与施工方产生不必要的争议。
2.2 事中监督
事中监督是工程结算审计的基础。这一工作期间，要求内审人员必须及时深入施工现场，对施工现场进行实地查看，通过与后勤部门的沟通与协调，做好如下工作:1、了解工程进度，主动收集相关材料，监督施工单位所用材料的规格、施工标准等是否与合同一致。2、了解工程量的增减。施工变更是否有合理的理由，是否经甲方同意，有无履行签批程序，书面文件及图纸是否完整。3、了解拆除工程中再利用的材料情况，对拆除部分的报废及再利用情况进行详细记录。比如安装工程中拆除再安装的钢管等材料，不管有无再利用，施工单位始终是按报废处理。这种不合理现象在没有明确签证的情况下很容易与施工方出现相互扯皮问题。4、参与隐蔽工程的验收，确保隐蔽工程签证的客观真实。
2.3 事后审计
事后审计是工程结算审计的关键。主要从以下几方面入手：
2.31 工程量审计。工程量的审核是整个审计过程的关键。工程量是工程造价的主体，计算规则多，工作量大，有较大的弹性与隐蔽性，容易出现多算、重算或漏算的现象。在审核的过程中，要熟悉施工图纸，并根据工程量的现场签证、设计变更记录及隐蔽工程记录等资料，着重审核施工方是否故意增加、重复计算工程量，已经变更设计的项目是否仍按原方案计算等虚增工程量的情况。必要时应参照施工图纸，实地测量有关工程量，如门窗洞口的大小等，计量有关器材物质数量，如配电箱数量、灯具数量等。
2.32 现场签证的核实。重点核实由设计变更引起的工程签证，在结算时增加新设计的造价是否已扣减原设计的造价。对于拆除工程中能再利用的材料情况详细检查，避免出现可再利用的材料被施工方按报废处理。
2.33 定额套用审计。一般情况下，工程定额都有规定，编制工程结算时只要参照定额明细子目套用即可。在实际工作中，普遍存在施工方高套定额、错套定额的现象。在审核过程中，要注意定额的适用范围、工程内容是否与定额一致，定额换算是否合理等。
2.34 材料审计。材料的审查分两方面，一是审查材料的价格是否合理。目前市场上相同规格不同产地的材料，价格相差很大，要对市场上的建筑材料充分了解，才能避免结算过程中材料定价的盲目性。二是审查材料用量分析是否正确。重点审核有无虚列材料用量的现象。
2.35 竣工结算报表审核。审核报表的编制依据、说明书是否真实合法，结算数据是否正确。部分施工方为了加大结算结果，常偷梁换柱，将编制报表系统生成结算数据重新导入EXCEL表中，手动修改计算结果，加大各明细子目的合计数，使得报表出现“1+1=3”的结果。如果审计人员不仔细检查，就会被其蒙骗过关。
在审计人员不足及专业知识缺乏的情况下，医院还可以聘请有资质的审计事务所参与项目审计，使内部审计与外部审计有机结合在一起。外部专业机构的介入，能较好修补的内部审计部门力量薄弱及法律效力相对较低的缺陷。两者相结合，可以进一步提高医院基建项目的审计质量和效益，亦可有效解决完全依赖外部审计或完全依赖内部审计所带来的弊端。
3 做好基建审计工作的几点建议
3.1 领导重视。只有借助于领导的支持，通过明确授权、组织安排等措施，才能保证内部审计职能的履行，内部审计的评价职能才能实现。
3.2 加强委托管理，把好社会中介的进入关。实践证明，对同一项目进行审计，聘请好的社会中介机构与差的中介机构，项目的结论审减金额相差几十万。因此，选择好的社会中介机构和注册造价师是搞好基建审计的关键。
3.3 理顺与相关部门之间的工作关系。在实际工作中，沟通是贯穿基建工程审计全过程不可缺少的重要工具。基建工程审计质量的高低与相关部门的沟通有直接的关系。只有通过相互沟通、协调，取得各相关部门的信任与支持，在适当的时候提出利于改善管理的建议，才能提高工作效率，为医院节约资金。
3.4 内部审计人员应具有良好的素质和业务知识。基建工程审计具有较强的专业性，它要求内审人员具备财务、审计、基本建设预结算、法律等多种专业知识。只有不断加强业务学习，才能开阔视野，适应医院发展和工作的要求。另外，内审人员由于工作中经常与施工方打交道，有的施工单位为了自身利益，会想法设法向审计人员施以好处，以通过审核。因此，要利用各种形式对内审人员进行教育，进一步提高其政治思想觉悟，树立正确的人生观与价值观。
参考文献：
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http://journal.shouxi.net/html/qikan/yyglyyfyxwsx/zhxdyyglzz/200612412/gzyj/20080831153515813_233380.htm.