99伴唱,元和音乐疗法,炼金医师
我今年41岁，最近体检发现腹主动脉上有个4厘米大的血管瘤，没有什么症状，需要处理吗？会不会破裂出血？
云南 陆先生
陆先生：
腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张直径超过3厘米，或超过正常直径的1.5倍，就像轮胎鼓了个“包”，可以说，它是人体的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤虽不是真正意义上的肿瘤，但不可能自愈。在初期没什么特别的症状，人们往往会摸到自己肚子有肿块，并且有一跳一跳的搏动感。当有肚子痛、腹胀的感觉时，预示着有可能破裂出血。如果疼痛不断加重，就是动脉瘤即将破裂的先兆，一旦破裂，疼痛感会遍布腰腹部，导致休克，随时可能要命。瘤体直径越大，破裂风险越大。综合这两点，不管有没有症状，当瘤体直径大于3厘米，就要看医生；大于4厘米时要及早处理。当腹主动脉瘤变大的速度每年超过1厘米，破裂出血的风险更大。
腹主动脉瘤不是肿瘤，不会像恶性肿瘤一样转移，但是，引起腹主动脉瘤的原因之一是动脉硬化，而动脉硬化可能会遍布全身血管，有可能在其他地方也会形成新的动脉瘤，这不是动脉瘤转移，而是动脉瘤多发，所以不能小觑。
华西医院血管外科主治医师 曾国军
半月板损伤不治疗会有什么后果
前不久，我在打羽毛球时不慎扭伤，当时没在意，现在感觉不舒服、酸痛，经检查发现是半月板损伤，由于工作太忙一直疏于治疗。请问会有什么后果啊？
江西 刘先生
刘先生：
膝关节是人体最大的关节，上面连着大腿骨（股骨），下面连着小腿骨（胫骨），前面是髌骨，也就是老百姓常说的膝盖骨。因为关节经常活动，所以需要有“保护装置”来减少骨与骨之间的摩擦。首先，大腿骨和小腿骨上各带了个“帽子”，也就是关节软骨，即股骨髁软骨和胫骨平台软骨；同时，两根骨中间，还有一个 “垫片”，就是我们常说的半月板。
如果把关节看作一个轴承，半月板就像轴承中的珠子，用于减少轴承的摩擦。可是，一旦轴承中的珠子碎裂了，就不能发挥减少摩擦的作用了，反而像是轴承中卡了石头一样，不断卡住关节，磨损关节软骨，最后形成骨关节炎。简单说，就是正常的半月板对关节起保护作用，而损伤后的半月板会有破坏作用。早期半月板出现撕裂时只是一个裂缝，此时只需在关节镜下做半月板成型手术，将半月板损坏的部分切掉，正常的部分保留，就可以继续发挥保护关节的作用。即便关节已经开始退变，手术解决了半月板的损伤，也能延缓退变的进程，不让骨关节炎快速发展到晚期。
我们曾治疗过一名内侧半月板Ⅲ度撕裂的马拉松爱好者，手术后通过积极的康复训练，半年左右她就又回到了赛场。然而，很多患者在半月板早期损伤时没有进行处理，等到一段时间后，半月板边缘会逐渐发生退变，大腿骨上的软骨出现纤维化。如果这时仍然没有处理，再过一段时间，半月板就会向外移位，大腿骨上的软骨有的位置就会被“磨破”（出现局部剥脱）。如果还不处理，小腿骨上的软骨也会出现剥脱。发展到最后，半月板在关节镜下看就像一团棉花，对关节没有任何保护作用，软骨也会完全剥脱，这时离做关节置换术就不远了。
北京大学人民医院骨关节科
主任医师 孙铁铮
没有疼痛感的腱鞘囊肿需要处理吗
我手腕上长了包块，但没有疼痛感，医生说是腱鞘囊肿，需要处理吗？会不会自愈？
四川 范先生
范先生：
得了腱鞘囊肿后，手腕上会鼓一个包，这个包很光滑，而且不疼。最开始看到鼓包时，很多人以为是得了肿瘤。事实上，腱鞘囊肿并不是真正的肿瘤。为了确诊腱鞘囊肿，并与其他一些真正的肿瘤相区别，建议做B超检查。如果在B超中看到包块内有液体，基本可以确诊为腱鞘囊肿。
我们可以简单了解下囊肿形成的原因。正常的关节里都有滑液，这些滑液被包裹在一个完整的关节囊内。有些人天生关节囊就比较薄弱，或者关节囊受损后形成一个薄弱的地方。当关节活动时，关节囊中的滑液就会从薄弱的地方鼓起来。这有点像吹气球，如果气球有一个地方比较薄，吹气时薄的地方就会鼓起一个包。由于腱鞘囊肿内包裹的是液体，而肿瘤不是，所以通过B超能够很好地区分开。
得了腱鞘囊肿后，如果不疼也不痒，而且包块凸起不是太明显，这时不用处理，定期观察即可。因为很多腱鞘囊肿能够被身体慢慢吸收。除此之外，还有一些非手术治疗方法也能治疗腱鞘囊肿，例如医生将囊肿挤破；或者用一本很厚的书将囊肿打碎；甚至用针头抽吸囊肿中的液体。值得注意的是，以上这些方法均可行，但需要医生操作，患者最好不要自行处理。而且这些方法复发率会比较高，大约在50%以上。
确诊为腱鞘囊肿后，出现以下两种情况需要做手术：
第一，经过一段时间的观察后，囊肿不但没有被吸收变小，反而越长越大，甚至感觉囊肿要破了，这时建议手术；第二，腱鞘囊肿开始出现疼痛感。有的人稍微用手撑桌子就会感到明显的疼痛，严重时生活、工作都受到影响，此时，建议手术治疗。
患腱鞘囊肿的多数是年轻女性，都说手是人的第二张脸，所以很多女孩害怕手术会在手上留疤。如果使用传统的手术治疗腱鞘囊肿，确实需要切一个相对较大的切口。但近年来，腕关节镜逐渐开始使用，它是一个微创手术，只需在手腕上切两个直径约为0.5厘米的切口，就可以将关节内的腱鞘囊肿切除。腕关节镜的手术效果与传统的手术效果差不多，但留下的疤痕非常小，几乎可以忽略不计。两种手术的复发率也差不多，都在20%左右。
北京积水潭医院手外科副主任医师 刘波
