被放逐的萨图科,专科和本科的区别,敞口费
纪青山，国家名老中医，现任吉林省针灸学会顾问，曾任中国针灸学会委员、东北经络研究会副秘书长，享受国务院特殊津贴。纪老在多年的临床实践中遵循“整体观念和辨证施治”的基本原则，贯彻“辨证和辨病相结合、辨病和辨经相结合”的理念，并擅用特定穴。在治疗面瘫、面痛、脱发、腰痛、坐骨神经痛、不寐、耳鸣、痹证、痛经、颈椎病等方面甚有造诣。笔者特将纪老在针刺治疗三叉神经痛方面选穴的临床经验总结如下，希望能与中医学者共同学习、进步。
三叉神经痛是典型的神经痛，是指三叉神经分布区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。根据病因可以分成原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，临床以原发性三叉神经痛为常见。疼痛呈针刺样、刀割样的剧烈疼痛，疼痛感从身体的痛点开始，通过神经呈区域放射；会让患者的面部肌肉出现反射性抽搐。疼痛一般固定在三叉神经的一支或者两支上，在第二支或者第三支发病率最高，在第一支发病率较少。但随着病情的加重，不仅会增加第一支的发病率，还会出现3支同时发病的情况。
辨证求因。整体论治
纪老认为治病必求其因，方能得其果。三叉神经痛属于中医“面痛”的范畴，其主要病机在于阳明经热。
《证治准绳·杂病》中有：“面痛皆属火，盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也。”《证治汇补·上窍门》中记载：“面痛皆属于热……手足阳明经气盛，则身以前皆热。”
《张氏医通》指出，“面为阳明部分，故面痛皆因于火，高者抑之，郁者开之，此足阳明经络受风毒，传入经络，夫足阳明胃也，胃中腥臊五味，无所不纳，其腐熟水谷之毒皆聚于胃。”
《景岳全书》中载，“火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最。正以阳明胃火盛于头面而直达头维，故其痛必甚。”
足阳明胃经多气多血，有腐熟水谷之功能，若再多食辛辣、油腻之品，腥臊五味积热于此，胃腑之火循经上逆，壅塞经络，气血不通则痛。又火性炎上，面部为诸阳之会，阳明经热熏蒸于上，故可致经络循行部位的剧烈疼痛。
胃为“水谷之海”“仓廪之官”，胃的受纳、腐熟作用为脾的运化功能提供了物质基础。因此，常把脾胃同称为“后天之本，气血生化之源”，把脾胃的功能概括为“胃气”。人体后天营养的来源与“胃气”的强弱有密切的关系。而胃主降浊，胃之热气不降，浊气升之于头面；降浊又为受纳之前提，浊气上升，受纳不得，周身营养失调，面部先之，则面部经筋不容则痛。
辨病、辨经相结合，局部、远端相呼应
“经络所过，主治所及”，三叉神经痛所病之处为面颊部，而面部分布经络非常丰富，以手足三阳经为主，而阳明经循行范围最大。由经脉循行可知，手阳明大肠经“贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿”（迎香）；足阳明胃经“环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅”（夹承浆、大迎、颊车、下关、头维）；手少阳三焦经“出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦”（丝竹空）。
纪老在临床治疗三叉神经各支疼痛时，巧妙地选取与痛支相交、相符的上述穴组进行针刺，尤以阳明经穴居多。在远端手、足三阳经辨证选取手阳明大肠经的合谷穴，足阳明胃经的内庭、解溪穴，足少阳胆经的阳陵泉穴等来治疗三叉神经痛。
擅甩阳明经特定穴
合谷穴 在治疗三叉神经痛的临床实践中，纪老往往选取合谷穴，是因为合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为大肠原气输注、经过和留止于手部的部位。如，《针灸大成·十二经治症主客原络》大肠主肺之客记载：“阳明大肠侠鼻孔，面痛齿疼腮颊肿……大指次指为一统。”《针灸甲乙经》也有记载：“目痛暝，头痛，龋齿，合谷全之。”《铜人》亦云“合谷治目视不明，头痛，齿龈痛，喉痹，痿痹”。均充分说明，合谷对头面五官疾患引起的疼痛具有良好的疗效，即《四总穴歌》中的“面口合谷收”之意。该穴不仅清热解表，还可通调气血，气行则可化瘀，故合谷为治疗面口疾患的特效穴。
内庭穴 内庭穴属足阳明胃经之荥穴，“荥主身热”，内庭属水，刺内庭有以水抑火之功效，泻阳明之火可以达到上病下治循经远刺止痛之效。
解溪穴 解溪穴属足阳明胃经之经穴，五行属火。火能生土，故又是足阳明经之母穴，有通畅疏导足阳明胃经的作用；同时解溪穴又是足阳明胃经经气运行的枢纽，具有疏经通络、清降胃火、舒筋利节之功用。因此，治疗三叉神经痛采用“上病下取”之法，首取胃之经穴解溪穴，清泄阳明，和络止痛。
阳陵泉穴 阳陵泉穴是足少阳胆经的合穴、胆之下合穴、八脉交会穴之筋会。《灵枢·邪气藏府病形篇》有：“……筋急，阳陵泉主之。”阳陵泉穴具有舒筋活络和壮筋补虚的作用，泻阳陵泉，可疏通少阳经气，清泻火热之邪。《灵枢·脉度》也有经脉“内溉脏腑，外濡腠理”。故选择善于疏理气机之阳陵泉穴以疏通经脉、濡润经筋，达到舒缓三叉神经痛的作用。
结语
纪老深谙中医理论之精髓，治愈三叉神经痛患者数不胜数，其经验以及方法于笔者受益匪浅。纪老遵循中医整体观念、辨证论治的基本原则，辨证求因重治阳明，阳明经火热上炎，壅塞经络不通致痛，阳明经胃热不降，浊气上升于面，不容致痛。纪老以清泄阳明经热为根本治则，以“通经”“荣络”为根本治法，整体论治综合选穴。
根据解剖学理论，三叉神经为第5对脑神经，以感觉神经为主，分3支分布于头面部皮肤、黏膜及深部各器官组织。第1支眼神经的终支眶上神经经过眶上缘中点稍内侧的眶上孔（或眶上切迹）向上分布于额部；第2支上颌神经的终支称眶下神经，在眶下缘中点下方的眶下孔处浅出于皮下，分布于眼睑以下区域；第3支下颌神经的主干经颅底的卵圆孔出颅，其分支下牙槽神经穿人下颌骨后，其终支顺神经过颏孔浅出至下唇两侧下部。
纪老临床治疗三叉神经痛选取之鱼腰、四白、夹承浆3个穴恰为眶上孔、眶下孔以及颏孔所在之处。而四白、夹承浆亦为阳明经穴位。 纪老将解剖学作为临床治疗三叉神经痛选穴的理论基础，也使其疗效得到了更深层次的认可。根据解剖学理论的引导结合中医经络学说，纪老在面部选取与痛支相交、相符的腧穴（阳明经居多），在肢体远端选取清泄阳明火热之阳明经特定穴，通过针刺远端合谷、内庭、解溪、阳陵泉以通其经脉，调其血气，与面部所选穴位遥相配合，使面部郁滞之经气得以疏通，气血得以调和，故能针至病所，循序而渐致病除。
案例举隅
患者，女，48岁，2013年9月20日初来纪老门诊就医。主诉“左面部疼痛3个月余，加重1周”。疼痛呈阵发性、针刺样剧烈疼痛。患者曾以为是牙痛牵连导致了面部疼痛，故来我院口腔科检查，牙科检查未见异常病变。纪老通过望、闻、问、切，查知患者微恶风、舌淡、苔白、脉浮紧，诊断为左面疼痛（外感风寒型），西医诊断三叉神经下颌支痛。治法为疏风散寒，通络止痛。治疗：近端选取患侧下关、颊车、大迎、夹承浆，即与三叉神经下颌支径路相符的阳明经的腧穴。远端选合谷、曲池、风池，其既能清泄阳明经之热，又能疏散外感之风寒。诸穴共取，达内外兼顾、标本兼治之效。留针20nin并用神灯照射治疗，1次/d，10d为1个疗程。针刺第5天，患者自述疼痛已明显减轻，1个疗程后，患者自述疼痛感完全消失。随访1年未复发。
链接
三叉神经痛与其他面部神经痛的区别
牙痛：持续性钝痛或跳痛三叉神经痛发病的初期，常常到口腔科就诊，被误诊为牙痛。一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其他部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。
三叉神经炎：持续性疼痛三叉神经炎，可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分支局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。
中间神经痛：发作性烧灼痛中间神经痛患者表现特点：①疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。②疼痛部位：主要位于一侧外耳道、耳郭及乳突等部位，严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。③伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。
偏头痛：以头部血管舒缩功能障碍为主的临床综合征偏头痛临床表现特点：①青春期女性多见，多有家族史，②诱发原因，多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏盲等。先兆症状可持续数分钟至数小时之久。③疼痛性质，为剧烈性头痛，呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或胀痛。反复发作，每日或数周、数月甚至数年发作一次。伴随有恶心、呕吐、大便感、流眼泪、面色苍白或潮红。发作过后疲乏嗜睡。④查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻。在先兆发作时就用抗组胺药可缓解症状。⑤偏头痛还有普通型、特殊型（眼肌麻痹、腹型、基底动脉型）、偏头型，均需要进行鉴别。
济南军区总医院神经外科 吕学明，
