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摘 要：2008年8月，按照市政府的规划，我市卫生资源竞争进行了一系列较大的整合，其中将原第四人民医院和原第一中医院进行了合并，成立了开封市中医院。合并后，随着医院规模的扩大，如何树立市场形象和保持竞争优势，提高资源利用效率是医院管理的一个大问题。其中医院的固定资产管理又属当前医院整合后的一个非常重要的方面。
关键词：医院；固定资产
如何科学有效地划分固定资产，充分发挥其效能，对提高医院的经济效益和社会效益，增强医院在市场中竞争力是十分重要的。然而，现阶段医院资产管理比较混乱，管理体系不健全，职工管理意识淡薄，设备购置盲目，核销处置不及时等等，因此，加强医院固定资产管理，促进医院固定资产规范化，制度化，已成为现代医院管理者不容忽视的重要课题。
医院固定资产是指一年以上，单位价值按医院财务制度规定一般设备在500元以上、专用设备在800元以上且在使用过程中基本保持原有物质形态的资产；对于单位价值虽未达到规定标准，但使用时间在一年以上的大批同类物资，也可作为医院固定资产管理。
一、目前医院固定资产管理中存在的问题
(一)、医院从管理层到职工对加强固定资产管理的重要性认识不够充分，医院普遍存在“重钱轻物”的现象,管理意识淡薄。
目前医院购入固定资产主要是通过财政拨款和自筹资金购买，使得各医院管理层把工作重点放在争取经费补助，购置固定资产积极性高，而对于购置后的固定资产如何正确确定资产的原始入帐价值、如何妥善保管、是否建立了定期盘点制度、使用过程中如何进行日常维护和保养工作和资产的购买质量和安全状况不够重视，致使资产的管理和使用人员责任不明确，导致相关人员的固定资产管理意识不强，缺乏责任心。
（二）、固定资产管理制度不健全、帐实严重不符。
在实际工作中，我们常常出现的情况是医院固定资产管理没有统一的机构，多头管理，财务部门负责办理资产的入库手续，只管金额，总务科或器械科管理设备，各部门无明细帐或明细帐不健全,固定资产的使用状况不明确，有时甚至出现固定资产已经被变卖、捐赠、或因特殊原因提前报废了财务部门的帐面上还继续存在的情况，造成了帐实严重不符。
（三）、固定资产后续管理及报废混乱，不按规章制度办理。对于新购入的固定资产，我医院都能按固定资产管理制度办理入库手续，建立固定资产卡片，填写出库单，并由使用科室主管人员签字认可。但是在固定资产的后续管理中存在很大的问题，例如我们在盘点时发现某些价值小到千元大至几十万元的设备都不知去向，追问起来才发现有的设备已被别的科室借走、有的早已经超过使用年限、更新换代被淘汰不能使用已经上交设备科的维修室或者已经捐赠给医院的对口支援单位，可是相关科室在做资产移交时没有任何的手续或记录，导致医院帐面固定资产与实际拥有、使用情况严重脱节，不能真实地反应医院固定资产的现有情况。
（四）、负责固资产定管理的财务人员素质欠缺、岗位轮换太频繁。
固定资产会计的工作有一定的特殊性，需要经常下到科室反复核对资产持有使用情况并与帐面核对，找出差异，及时调整。同时，每半年固定资产会计负责与财政局统计评价处核对医院固定资产存量情况，如有差异还要写出书面报告经财政部门同意才能调整。我医院固定资产会计由财务科会计兼任且经常更换，通常是新上任的会计刚弄清楚现有的固定资产情况就该换岗了，由此造成了有的固定资产会计工作敷衍了事,认为自己很快就要换岗了没必要太认真，有时遇到牵涉到以前年度的资产转移或变动事项，经常是问前任会计没有一个人能记清楚是怎么回事。由于固定资产管理的财务人员频繁变动给资产管理带来的不连续性就成为一个比较突出的问题。同时，随着近几年来新会计制度的颁布，传统的会计制度有了翻天覆地的变化，固资产定管理人员的继续教育也成为一个不容忽视的重要问题。
（五）、按照医院财务制度规定固定资产是不计提折旧的，也没有类似“累计折旧”这样的固定资产备抵科目，这使得医院固定资产余额越来越高，而设备的老化程度也越来越高，同时医院设备的消耗磨损得不到价值来源的补偿。由于不计提折旧，医院少计成本支出，虚增了利润，造成医院经营成果不实，最终的后果是造成国有资产潜在流失。
二、针对以上存在的问题，试提出几点加强医院固定资产管理的建议和措施
（一）、更新观念，强化加强固定资产管理的意识
医院从管理层到每位职工都应该从思想上认识到加强固定资产的重要性，实行固定资产归口分级管理，充分调动各个部门及职工群众参与管理的积极性和主动性，把固定资产管理与医疗业务、医疗质量、技术、财务管理结合起来，将专业管理与群众管理有效地结合起来，通过明确岗位责任制，将固定资产管理与经济责任制考核结合起来，提高固定资产管理水平。
（二）、建立健全固定资产管理的各项管理制度
医院固定资产管理应当实行“统一领导，归口管理”。应当常设固定资产管理机构，管理机构应当由财务科、总务科、器械科等部门组成，责任层层落实到科室、个人。医院财务部门应当建立健全固定资产三帐一卡管理制度，即固定资产总帐、一级明细分类帐、二级明细分类帐和固定资产卡片，做到购入的固定资产及时入帐，对于固定资产的转移、捐赠、报废要及时做出帐务处理，并定期对固定资产进行盘点、核实，做到账账相符、账卡相符、账实相符。医院的各项专业设备应当实行岗位责任制，指定专人管理，制定操作规程，建立设备技术档案和使用情况报告制度，对由于违反操作规程造成的损坏要追查有关责任人的责任，必要时要进行经济惩罚。
（三）、加强固定资产的医院内部使用转移管理。财务部门在盘点时发现固定资产在医院内科室间随意转移而没有办理财产转移手续的情况非常普遍，向科室负责人寻问起来他们认为设备是公家的，谁用都一样，而且资产还在医院内，又没有搬回家。其实这种认识是错误的，固定资产随意转移不仅仅造成盘点时的困难，更重要的是不能把固定资产的使用与保管、维护责任联系起来，使得医院建立的固定资产使用岗位责任制形同虚设，最终的结果是设备被损坏或丢失了也无人承担相应的责任。因此我们要加强固定资产的转移使用控制，应该做到时以下几方面：1、由需要使用固定资产的部门提出书面申请报告，申请报告交由固定资产归口管理部门主管人员审批并签字认可。2、由固定资产归口管理部门经办人员填写资产转移单，说明拟转移的固定资产名称、转移原因与用途等事项，将资产转移单送交资产归口管理部门负责人员审核并签字通过。
（四）、加强固定资产的清理报废和转让管理
固定资产的清理报废和转让，需经设备管理部门提出书面报告，交由财务部门核实资产价值，经单位负责人批准，最后上报单位主管部门和同级财政部门，经批准后方可进行资产的清理报废，财务部门在以上手续齐全后才能冲减转让固定资产原值。固定资产的报废清理、转让工作要由设备归口管理部门、使用部门、财务部门等相关科室共同参加，严禁一个科室、一个部门或个人私自办理固定资产报废或转让的全过程。设备报废的清理或转让的收入要及时上交财务部门，财务部门要及时入帐，统一纳入医院财务核算，严禁私设小金库、设帐外帐。
(五)、加强医院内部的监督检查工作。设置医院内的独立审计部门，加强内部审计，严格对固定资产工作各个方面实行监督检查
1、定期检查固定资产业务相关岗位及人员的设置情况，重点检查是否存在不相容职务混岗的现象。比如固定资产的取得、验收与款项支付，固定资产的保管与清查盘点等都是不相容的岗位，必须遵守职责分离、相互制约和监督的原则。
2、定期检查固定资产业务授权批准制度的执行情况。规定审批人的权限、责任，审批人不得越权审批，对于金额重大的固定资产业务，必须实行集体联签制度，任何人不得单独审批。严禁未经授权的机构或人员办理固定资产业务。
3、定期检查固定资产投资预算制度的执行情况。一般来说固定资产的购买在较大程度上增加了医院的现金流出，由此直接影响了医院的资金周转、经营效益和获利能力，所以应当做好固定资产的购置或建造申请，并做好预算的编制、审批、执行工作并接受医院独立审计部门的监督。
总之，医院固定资产管理，是保持医院持续发展的有效途径，是当今进行卫生经济体制改革的基础。建立完善的固定资产管理体制对提高医院的经济效益和社会效益，增强医院的综合竞争力尤为重要。因此，医院整合后，更应该加强对医院固定资产的管理，才能使医院更加健康发展，才能使医院做得更大、更强，才能在市场的竞争中立于不败之地。
参考文献：
[1]田咏梅.《医院固定资产管理办法初探》 深圳中西医结合杂志 2005 02.
[2]刘淑英.医院固定资产管理存在的问题及对篆探讨[J].中国实用医药,2008,(12).
[3]张培征.如何加强对医院固定资产的管理[J].山西财经大学学报,2008,(4).