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主任医师宗鼎法︵江西南昌330009︶
65岁的陈先生有慢性咳嗽史十多年，四年前被诊断为肺心病。每年秋冬季，他都会多次因受凉导致急性呼吸道感染，咳嗽、咯痰、心悸、气促，严重时需住院治疗，经抗感染、祛痰、平喘、吸氧等治疗症状缓解。缓解期无明显心悸气促，不吃药，可做些轻劳动和运动。但近一年来，即使在在缓解期，陈先生也感胸闷、心悸、心律不齐，心率96～116次／分，心电图证实为心房纤维颤动（房颤），服用地戈辛使心室率降至86次／分左右后感觉尚好。因此，陈先生在缓解期也每日服用半片（0.125毫克）至1片（0 25毫克）地戈辛，如果停药则房颤加快，人感到不舒服：感染发作期，在抗感染和改善通气治疗的同时，地戈辛得适当加大用量，方能达到好的疗效。
房颤多由风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心、高心、甲亢等疾病引起，单纯肺心病一般不会有房颤，出现房颤多提示合并有冠心病。房颤等心律失常是冠心病的常见类型。过去以风湿性心脏病最多见，现在则是冠心病最常见。慢性支气管炎是引起肺心病的最常见原因，一般有5年以上的慢性咳嗽史，有肺气肿、肺动脉高压、右心室肥大所致的体征，X线、心电图等可诊断为肺心病。肺心病患者的心肺功能不全常由感染导致或加重，经抗菌消炎、改善通气，吸氧等治疗后，症状大为改善，一般不用强心药来改善心功能。肺心病患者对洋地黄耐受性差，掌握不好易发生洋地黄中毒。所以肺心病患者宜尽量避免使用洋地黄类制剂。
中老年人在肺气肿、肺心病的基础上容易合并冠心病。如果肺心病合并冠心病，心动过速甚至引起心房颤动，则应在医生监控下使用洋地黄制剂等强心药，病人一般对药物的耐受性好，疗效好，服用方便。因为抗感染治疗后仍有的心悸气促主要不是由肺功能不全引起的，而是由心功能不全、房颤所引起。肺心病合并冠心病患者在非感染期（缓解期）亦有必要针对冠心病用药。
