禹城吧,上海杨浦区邮编,异界禁锢师
[读者来信]
一般的糖尿病患者，都是餐后血糖比空腹（或餐前）高，但临床有时却遇到一些患者，餐后2h血糖比空腹血糖低。为什么会出现这种现象呢？是测量不准确还是另有原因？
[专家指导]
金医生所说的情况确实会在临床遇到，虽然每例患者出现此情况的具体原因并不相同，但总结起来的可能原因主要有以下几种，仅供参考。标本采集及某些干扰因素的影响
例如标本放置时间过长，或患者服用维生素c等，均会导致血糖检测结果偏低。
应对策略采集后的标本不要搁置时间太长，夏天注意标本防腐，患者暂时停止服用维生素C等可能干扰结果的药物。
降糖药物的影响
接受“三短一长”胰岛素强化治疗的患者，南于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。
应对策略加强全天候（尤其是夜间）血糖监测，在专业医师指导下，科学调整药物剂量，合理安排饮食及运动，保持血糖平稳。
肝病对糖代谢的影响
慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30min即可达峰（>10mmol/L），随后血糖开始下降，餐后2～3h的血糖值可低于空腹血糖水平。这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2h后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后2～3h血糖值低于空腹水平。
滋养性低血糖
滋养性低血糖主要见于某些胃切除术后的患者，由于其胃排空时间缩短，导致葡萄糖吸收过快，快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致随后发生低血糖。典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖，1.5～3h出现低血糖，低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。
应对策略少吃多餐，减少淀粉类食物的摄入，适当增加蛋白质和脂肪的摄入，以减缓胃排空的速度。
“糖尿病前期”或“2型糖尿病早期”伴发的反应性低血糖
患者空腹血糖正常或略高，“口服葡萄糖耐量试验（OGTT）”符合“糖耐量受损”或“2型糖尿病”，且往往在餐后3～5h（即“下一餐前”）出现低血糖。其原因可能是患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是2型糖尿病的早期表现。
应对策略改变生活方式，减轻体重，服用α葡萄糖苷酶抑制剂（或餐时血糖调节剂）可以减少低血糖的发生。
提示：餐后反应性低血糖一般出现在餐后3～5h，而在这之前（餐后半小时左右）往往有一过性高血糖出现。因此，确诊除了根据病史及低血糖症状以外，5 h-OGTT试验f测空腹及餐后0，5、1、2、3、4、5 h的血糖及胰岛素）也非常重要，对进一步明确诊断很有帮助。
特发性功能性低血糖
低血糖常发生于餐后2～4h，症状一般较轻，每次发作持续时间较短（15～20min），多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经兴奋症状为主，如心慌、出汗、面色苍白、饥饿感、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如意识错乱、抽搐等）较少见。多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发，发作时血糖可以正常或低至2.8 mmol/L（50mg/dL），但不会更低。患者通常无糖尿病家族史，血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围，能够耐受72h禁食（这点可与胰岛细胞瘤鉴别）。特发性功能性低血糖的发病机制不明，可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、自主神经功能紊乱等有关。
应对策略避免进食可迅速吸收的单糖类食物，推荐低碳水化合物或高脂、高纤维饮食；对合并情绪焦虑、易激动、睡眠不佳的患者，可配合服用一些镇静安神、调节自主神经的药物（如谷维素等）。这类低血糖往往症状较轻，低血糖发作时，可立即吃些饼干、馒头之类的食物，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而再度诱发低血糖。
