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您好！
我最近接诊了1例18岁的皮肤病患者，男性，玩具厂工人。1周前胸背部出现少量白斑，后逐渐增多。皮疹之间可相互融合，伴有轻微瘙痒。患者既往无其他疾病史。曾自行涂抹皮康王（复方酮康唑软膏）3 d。目前按照花斑癣诊断正在治疗中。图1、2为患者的皮肤改变。
由于对目前的诊断、治疗没有信心，所以希望能得到专家的指导。非常感谢！
吉林 张医生
[专家解答]
100050首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 北京友谊医院过敏与临床免疫诊治中心 李邻峰
患者最可能的诊断是什么？
解答 患者最可能的诊断是花斑糠疹。本病为糠秕状马拉色菌引起的一种慢性浅部皮肤真菌病，因其可致斑片状色素减退或色素沉着，故名花斑糠疹。曾经称为花斑癣，但由于不是皮肤癣菌引起，故改称花斑糠疹，又称色素癣菌病。俗称汗斑，中医称为紫白癜风。
诊断此病是否需要做相关检查？
解答 根据临床表现多数可以诊断。
本病一般无自觉症状，偶有瘙痒。皮损大多为毛孔周围0.5 cm大小或更大的圆形斑疹，颜色随病程、患者肤色、日晒而异，可呈淡褐色、灰黄色、灰褐色或污褐色，也可以呈色素减退斑。皮损边界清楚，初起为针头大，逐渐增大、增多，可相互融合成大小不一的斑疹。皮损广泛，表面略有光泽，抓后有糠状鳞屑。症状减轻后呈浅色色素减退斑。主要好发于胸背、颈侧、肩胛等皮脂溢出部位，也可见于四肢及面颈部。
常规化验检查无异常，特殊检查：①皮损刮屑真菌镜检，镜下可见大量圆形厚壁孢子及簇集微弯的短菌丝；②真菌培养，用含脂质沙氏培养基在32～37℃需氧培养3 d，可见菌落生长；③滤过紫外灯检查显示黄褐色荧光。
本病需要与哪些疾病相鉴别？
解答 本病需与玫瑰糠疹及白癜风相鉴别。
玫瑰糠疹 一般继发于上呼吸道感染之后，皮疹炎症明显，为多发、边界清楚的椭圆形红斑，长轴与皮纹一致，真菌检查阴性，无传染性。
白癜风 皮损呈境界清楚的磁白色斑，无鳞屑，周边可见色素沉着带，使皮损边缘呈三色带（白、褐、正常皮色），为特征性表现。形状一般不呈规则的圆形，真菌检查阴性。花斑癣为色素减退斑，不含色素脱失。
如何规范治疗花斑糠疹？
解答 以外用治疗为主，可以外用2%酮康唑洗剂，待5 min后洗去，连用7 d以后，可每周重复1～2次维持治疗。1个月后改为每月1次。也可选20%～40%硫代硫酸钠溶液外擦3次至真菌检查阴性。其他外用抗真菌药如克霉唑、益康唑、咪康唑等也可用于治疗。
本病极易复发，故适当的维持治疗对防止复发是必要的。由于本病需维持治疗，医疗费用较高。
值得注意的是，花斑癣的色素改变可能需数月才消失，故治愈的标准应为检查无鳞屑及鳞屑中的真菌，单纯色素没有改变不能说明治疗无效。
本病预后如何？
解答 本病预后良好，去除诱发因素可以痊愈，否则容易复发。
患者生活上应该注意些什么？
解答 讲究卫生，勤洗澡、更衣；防止过度出汗，勿穿汗湿的衣物；衣物要煮沸消毒，消毒不彻底往往是复发的根源。
日光浴对治疗及预防本病有一定帮助，但不能杀灭致病菌。
