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【题目】我国医保支付方式优化探析
【第一章】
【第二章】
【第三章】
【第四章】
【第五章】
【结论/参考文献】
摘要
近年来，随着人们生活水平的不断提高以及对健康意识的日益增强，医疗卫生费用的总支出也随之快速增长，这是我国乃至世界各国医疗保险制度面临的普遍性问题。如何抑制快速增长的医疗费用，同时保证医疗服务质量成为人们越来越关心的话题。医疗保险支付方式作为医疗保险制度的中心环节，它是控制医疗费用的阀门，是优化医疗资源的杠杆，更是调节医保基金的重要手段。2009 年 3 月，中共中央、国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，拉开了“新医改”的序幕。
本论文以“新医改”为背景，基于医疗保险支付方式为主要研究内容，运用文献归纳、案例分析等定性方法，结合医疗保险支付方式的基本概念和相关理论，深入分析 S 市医疗保险支付方式的现状以及存在的问题，借鉴国外的美国、德国、新加坡以及国内的北京市、上海市、镇江市医疗保险支付方式改革的成功经验，进而提出完善 S 市医疗保险支付方式的对策建议：健全医疗保险制度，建立多层次医疗保障体系；推行总额预付下按病种付费为主的多元化支付方式；充分利用互联网信息技术，建立大数据时代下信息共享机制；加强医疗保险基金预算管理和监督；积极发挥外围配套措施作用。笔者希望通过各方的努力，能为 S 市制定更加科学合理的医疗保险支付方式提供绵薄之力，让医疗保险支付方式切实起到减轻参保患者经济负担的作用。
关键词：医疗保险，支付方式，新医改
ABSTRACT
In recent years, with the continuous improvement of people's living standards and the increasing awareness of health, the total expenditure of medical and health costs has also increased rapidly, which is the universal problem facing the medical insurance system in our country and in the world. How to curb the rapid growth of medical costs and ensure the quality of medical services has become a topic of increasing concern. The medical insurance payment method is the central link of the medical insurance system. It is the valve to control the medical expenses. It is the lever to optimize the medical resources, and it is also an important means to regulate the medical insurance fund. In March 2009, the Central Committee of the Communist Party of China and the State Council released the opinions on deepening the reform of the medical and health system to the public, which opened the prelude to the new medical reform.
This thesis takes new medical reform as background, based on the medical insurance payment method as the main research content, using the literature induction, case analysis and other qualitative methods,combined with the basic concepts and related theories of medical insurance payment methods, the present situation of the medical insurance payment mode in S City and the problems after the implementation effect are analyzed. The successful experience in the United States, Germany, Singapore and the cities of Beijing, Shanghai and Zhenjiang, and then put forward the countermeasures and suggestions to improve the reform of medical insurance payment in S City: improve the medical insurance system, establish a multi-level medical insurance system, and carry out the payment of the disease type under the total prepayment. We should make full use of the Internet information technology, establish information sharing mechanism in the era of large data, strengthen the management and supervision of the medical insurance fund budget, and actively play the role of the peripheral supporting measures. I hope that through the efforts of all parties, the S city can provide a more scientific and reasonable payment mode of medical insurance, so that the payment of medical insurance will play an effective role in reducing the economic burden of the insured patients.
KEY WORDS: medical insurance, payment method, new medical reform
目 录
摘 要
ABSTRACT
1 绪论
1.1 研究背景及选题意义
1.1.1 研究背景
1.1.2 选题意义
1.2 文献综述
1.2.1 国外研究现状
1.2.2 国内研究进展
1.3 研究方法及研究思路
1.3.1 研究方法
1.3.2 研究思路
1.4 研究特色
2 医疗保险费用支付的概念和相关理论
2.1 医疗保险支付的概念
2.2 医疗保险的支付方式
2.2.1 支付方式分类
2.2.2 支付方式特点
2.3 相关理论
2.3.1 供给需求理论
2.3.2 公共物品理论
2.3.3 博弈论
3 S 市医疗保险支付方式改革现状及存在问题
3.1 S 市医保支付方式改革的背景
3.1.1 按服务项目付费方式的实践
3.1.2 总额预付下多元化支付方式的探索
3.2 S 市医保支付方式的现状分析
3.2.1 医疗服务现状
3.2.2 总额预付现状
3.2.3 按项目付费现状
3.2.4 按病种付费现状
3.3 S 市医保支付方式存在的问题
3.3.1 医疗保险支付相关的政策法规仍不完善
3.3.2 医疗保险支付方式单一且按病种付费未受到足够重视
3.3.3 信息采集标准不统一导致数据利用率低下
3.3.4 医疗保险基金预算管理水平有待提高
3.3.5 医疗保险的外围配套设施不够健全
4 国内外医疗保险支付方式经验启示
4.1 国外发达国家医疗保险支付模式
4.1.1 美国模式
4.1.2 德国模式
4.1.3 新加坡模式
4.2 国内典型城市医疗保险支付方式
4.2.1 北京市医疗保险支付方式
4.2.2 上海市医疗保险支付方式
4.2.3 镇江市医疗保险支付方式
4.3 国内外医疗保险支付方式改革的经验特点
4.3.1 预付制代替后付制成为主要的支付方式
4.3.2 单一的支付方式逐渐向混合多元化支付转变
4.3.3 支付标准更加统一化和精细化
5 完善 S 市医疗保险支付方式的对策建议
5.1 健全医疗保险制度，建立多层次医疗保险保障体系
5.2 继续推行总额预付下按病种付费为主的多元化支付方式
5.3 利用互联网技术建立大数据下信息共享机制
5.4 加强医疗保险基金预算管理和监督
5.5 积极发挥外围配套措施作用
6 结论与展望
参考文献
致 谢